Voir la promesse dans le plan de Walmart
Andrews souligne que les détaillants paient des prix élevés pour les organisations de soins primaires qui perdent des dizaines de millions de dollars.
« Pourquoi Amazon, CVS et Walgreens veulent-ils posséder des modèles de soins primaires très dispersés qui perdent des dizaines de millions de dollars par an ? Je pense que l’une des réponses à cela est que les soins de santé représentent une si grande partie du PIB maintenant que ces grands détaillants ont décidé qu’ils doivent en quelque sorte être dans les soins de santé, car c’est près de 20% du PIB », a déclaré Andrews.
“Je pense que l’autre partie qui est peut-être moins évidente, c’est qu’il y a une grande opportunité pour la distribution en pharmacie”, a-t-il ajouté. “Tous ceux qui entrent dans l’espace des soins primaires y arrivent avec une plate-forme de distribution de pharmacie existante.” Amazon a récemment annoncé un plan de 5 $ par mois pour les médicaments sur ordonnance courants.
Les détaillants comme Walmart misent probablement sur les clients qui achètent d’autres articles lorsqu’ils se présentent pour des rendez-vous de soins primaires. Andrews a déclaré que Walmart est bien placé pour capitaliser sur ces clients.
“Je pense que le partenariat le plus intéressant et probablement le plus convaincant en matière de soins primaires est le partenariat émergent Walmart-United, car un Américain sur deux passe par un Walmart chaque semaine”, a-t-il déclaré.
“Et il est facile de voir comment Walmart pourrait vraiment devenir un acteur clé des soins primaires dans les zones rurales”, a déclaré Andrews. “Et je pense qu’à bien des égards, ce sont les seules personnes qui ont l’échelle pour le faire. J’espère donc que Walmart continuera à le faire, car je pense que les communautés rurales sont trop souvent négligées en termes de politique nationale de santé.
En plus de l’échelle de Walmart, le détaillant excelle dans la collecte de données sur ses clients, a-t-il déclaré.
“L’un des premiers points de données qu’ils avaient sur leurs toutes premières cliniques en Géorgie et en Floride était que les personnes qui entraient à Walmart et utilisaient les services de soins primaires offerts par Walmart étaient susceptibles d’acheter plus de jouets pour enfants que les autres acheteurs”, dit Andrews.
Ces clients ont peut-être acheté un jouet pour aider à occuper un enfant dans la salle d’attente de la clinique, a-t-il ajouté. “Cela vous donne une idée des autres moyens dont ils disposent pour monétiser cette rencontre.”
“Walmart peut répartir ce coût de la prochaine visite supplémentaire de soins primaires sur une échelle incroyable qu’aucun fournisseur de soins primaires ne peut, et certainement pas de petits bureaux de soins primaires, un ou deux ou trois groupes de médecins”, a déclaré Andrews. « Et alors, ont-ils un plan ? Je suis sûr. Ont-ils la capacité d’absorber les coûts d’une manière que les fournisseurs de soins primaires traditionnels n’ont pas ? Absolument.”
Les systèmes de santé ne peuvent pas tout faire
Pendant des décennies, les hôpitaux et les systèmes de santé ont cherché à être tout pour tout le monde, a déclaré Andrews.
Alors qu’ils sont confrontés à une concurrence accrue, les systèmes de santé et leurs dirigeants devraient cesser de tout faire pour tout le monde, suggère Andrews.
“La réalité est que les soins de santé sont trop compliqués pour que quiconque soit vraiment excellent dans tout”, a déclaré Andrews.
Les dirigeants de la santé et leurs conseils d’administration devraient se regarder longuement dans le miroir et évaluer les domaines dans lesquels ils peuvent vraiment exceller.
Et les systèmes de santé doivent peser les besoins de la communauté, qui sera différente de ses voisins.
“Vous prenez un marché comme Philadelphie”, a-t-il déclaré. “Ce dont on a besoin dans l’ouest de Philadelphie est différent de ce dont on a besoin dans le nord de Philadelphie.”
Les dirigeants devraient demander : « De quoi notre communauté a-t-elle besoin ? Comment pouvons-nous faire cela, le faire efficacement, le faire de manière rentable? Parce qu’en fin de compte, si vous ne pouvez pas le faire de manière rentable, eh bien, vous ne serez pas là pour le faire du tout.
Alors que des détaillants comme CVS et Walmart pourraient offrir plus de concurrence dans les soins primaires, ils n’entreront probablement pas dans certains domaines de la santé.
«CVS ne va probablement pas se lancer dans la chirurgie ambulatoire. Et ils ne vont certainement pas se lancer dans la chirurgie hospitalière. Et ils ne vont certainement pas se lancer dans une chirurgie hospitalière très compliquée, comme la neurochirurgie », a déclaré Andrews.
Les systèmes de santé devraient «penser aux choses qu’un hôpital fait, que d’autres ne feront pas ou ne peuvent pas faire aussi bien, et réaffecter vraiment les ressources à ces choses», a déclaré Andrews.
“Je pense trop longtemps, les gens pensaient qu’ils pouvaient très bien faire cinq ou six choses”, ajoute-t-il. “Je pense qu’en réalité, dans 10 ans, vous vous concentrerez vraiment sur deux ou trois choses que vous faites bien, et vous déciderez de ne pas investir dans certaines choses que d’autres personnes sur le marché font mieux.”
Fusions et régulateurs
L’accord CVS pour acquérir Oak Street Health nécessite toujours l’approbation des régulateurs, et les régulateurs fédéraux doivent encore signer l’accord de la chaîne de pharmacies pour acquérir Signify Health, qui dispose d’un réseau de médecins fournissant des soins à domicile.
La Federal Trade Commission a appliqué un examen plus minutieux aux fusions dans le domaine de la santé, en particulier celles impliquant des hôpitaux et des organisations de santé sur des marchés concurrents ou adjacents. “Je pense que la FTC est certainement plus agressive dans l’application des lois antitrust qu’elle ne l’a été depuis des années”, a déclaré Andrews.
En même temps, il ne voit pas pourquoi la FTC empêcherait un détaillant tel que CVS d’acquérir une pratique de soins primaires, car il ne va pas exactement dominer ce marché. “Je pense qu’il est difficile de faire valoir que quiconque a démontré une capacité à faire évoluer les soins primaires pour devenir dominant dans les soins primaires”, a déclaré Andrews.
Bien qu’Andrews comprenne que les régulateurs ne veulent pas qu’un ou deux systèmes de santé dominent un marché et augmentent potentiellement les prix et réduisent la qualité, il a déclaré que le gouvernement devrait adopter une approche différente pour protéger et servir les consommateurs. Cela n’a aucun sens d’exiger deux hôpitaux dans un marché plus petit qui peut à peine en supporter un, a-t-il déclaré.
“Le monopole moyen dans le secteur hospitalier a une marge d’exploitation négative”, a-t-il déclaré. “Si l’accent était mis sur la qualité de la compétition, eh bien, ils ne sont apparemment pas très bons parce qu’ils y perdent de l’argent. Je pense que la façon dont vous mélangez ce problème de concurrence avec des problèmes de qualité avec des problèmes de coût… est de repenser la façon dont nous souscrivons à la construction d’établissements de santé, pas seulement d’hôpitaux.
Andrews appelle à une version moderne du Loi Hill-Burtonune loi signée par le président Harry S. Truman en 1946 pour financer la construction d’hôpitaux et de cliniques.
“Au lieu de dire que les gens doivent construire des hôpitaux, faites-leur plutôt construire des installations de soins ambulatoires modernes”, a déclaré Andrews.
“Et ces établissements de soins ambulatoires pourraient avoir des soins primaires”, a-t-il déclaré. «Ils peuvent avoir une chirurgie ambulatoire très basique, comme l’ophtalmologie et le gastro-intestinal, ils peuvent avoir une radiologie très basique, ils peuvent même avoir un scanner parce que vous pouvez faire de la téléradiologie, vous pourriez avoir un service d’urgence debout qui était un peu plus que des soins d’urgence, mais pas un centre de traumatologie.
Andrews a déclaré que ce serait une utilisation plus efficace des dollars fédéraux.
“Vous faites face aux réalités de la technologie, à la fois à la manière dont les soins sont dispensés et à la manière dont ils peuvent être dispensés avec les progrès de la télésanté et des choses comme ça”, a-t-il déclaré.
