Environ 150 enfants qui reniflent et toussent chaque jour – l’état d’urgence est presque le quotidien de nombreux cabinets pédiatriques. Le nombre de patients augmente, mais pas le budget. Comment est-ce possible ?
“Malheureusement, nous ne pouvons pas vous proposer de rendez-vous” – cette phrase est répétée plusieurs fois par jour dans le cabinet pédiatrique de Claudius et Kathrin Ries à Bad Kreuznach, en Rhénanie-Palatinat. Deux téléphones à la réception sonnent sans arrêt. L’assistante médicale a la tâche ingrate de rebuter les parents. « C’est extrêmement difficile pour nous », explique le pédiatre. “Mais nous n’avons pas d’autre choix, c’est l’enfer qui se déchaîne ici.”
Les deux médecins ont eu 15 000 contacts patients l’an passé, la zone de chalandise du cabinet est vaste. Cette semaine, ils ont traité environ 150 enfants qui reniflent, toussent et ont de la fièvre – chaque jour. Grippe, virus RS, fièvre glandulaire, la vague d’infections déferle – et pas seulement depuis cet hiver.
“Beaucoup d’enfants souffrant d’infections respiratoires”: le pédiatre Claudius Ries dans son cabinet à Bad Kreuznach.
Image : SWR
“Au printemps et en été également, nous avons traité plus d’enfants souffrant d’infections respiratoires que jamais auparavant”, rapporte Ries. De plus, de plus en plus de patients souffrent des effets tardifs de la pandémie. Travailler dix heures ou plus par jour est le quotidien de Ries et de sa femme. Mais la plupart du travail supplémentaire que les deux ont fait pendant des mois ne peut être réglé. Car le budget financier de votre cabinet de pédiatrie est fixé à l’avance par l’Ordre des Médecins de l’Assurance Maladie – et plafonné.
Cela signifie : s’ils traitent plus de patients au cours d’un trimestre que l’année précédente, ils ne reçoivent pas plus d’argent pour cela. Pour le pédiatre Ries, cela signifie concrètement : “A partir du 4 décembre, nous travaillerons pratiquement gratuitement.”
L’économie planifiée en médecine ?
Beaucoup de ses collègues en Allemagne ressentent la même chose que le pédiatre de Bad Kreuznach. À Berlin, par exemple, de nombreux cabinets pédiatriques avaient déjà fermé une journée en octobre pour protester contre la soi-disant budgétisation au cas par cas. “Quelle autre industrie peut faire ça?” demande Jakob Maske. Le porte-parole fédéral de l’association professionnelle des pédiatres exige : « Il faut enfin en finir avec la budgétisation absurde, car la médecine ne fonctionne pas selon les critères de l’économie planifiée.
Il parle d’une « débâcle des pratiques » dont seule la politique est responsable. Mask critique le fait qu’il saigne financièrement la pédiatrie depuis des années et impose aux pédiatres de plus en plus de tâches.
Parce que le nombre de patients dans les cabinets pédiatriques ne cesse d’augmenter. Parce que le nombre de naissances augmente, parce que les enfants de réfugiés s’ajoutent et parce que les cliniques confient de plus en plus la prise en charge des enfants malades chroniques aux médecins résidents.
En plus des infections, qui ont augmenté après la pandémie de corona, il y avait aussi de nouveaux tableaux cliniques : anomalies psychologiques, troubles du développement socialement conditionnés, obésité ou troubles de l’alimentation. Ces patients ont besoin de beaucoup plus de temps, ce que confirme également le pédiatre Ries de Bad Kreuznach. Mais: “Nous n’avons pas vraiment ce temps.”
“Il n’y a pas de système comptable idéal”
Wolfgang Greiner est professeur d’économie de la santé et de gestion de la santé à l’Université de Bielefeld. Il voit également les inconvénients du système de budgétisation forfaitaire, mais déclare : “Il n’y a pas de système comptable idéal.”
Si les médecins conventionnés, comme leurs collègues travaillant en médecine privée, pouvaient facturer chaque prestation individuellement, cela conduirait à beaucoup plus de diagnostics et donc à des coûts nettement plus élevés. “Alors le système de santé va exploser”, craint Greiner.
Il préconise d’assouplir le système de facturation forfaitaire. Cela signifie permettre aux médecins de recevoir des suppléments lors d’années exceptionnelles comme pendant la pandémie de corona et de pouvoir facturer le travail supplémentaire.
Cependant, aucun changement fondamental dans la budgétisation n’est prévu par les politiciens. Le ministère fédéral de la Santé partage sur demande tagesschau.de par : « Dans l’accord de coalition, il a été convenu d’assurer les soins dans les régions mal desservies avec les associations de médecins de l’assurance maladie légale et de supprimer la budgétisation des honoraires médicaux dans le domaine des médecins généralistes. En conséquence, la budgétisation dans les régions sur-desservies peut continuer d’exister en principe.
L’ordre professionnel des pédiatres fait face à un autre problème : dans les cinq prochaines années, environ un tiers des pédiatres prendront leur retraite. “Les parents auront alors encore plus de mal à trouver un médecin pour s’occuper de leurs enfants”, explique Maske. Car aujourd’hui encore, les pédiatres ne trouvent pas de relève en raison des conditions de travail. L’association professionnelle appelle les politiques à supprimer les forfaits au cas par cas, à améliorer les conditions générales des médecins résidents et à offrir davantage de places pour étudier la médecine.
Du point de vue de l’économiste de la santé Greiner, cependant, davantage de places d’études médicales ne résoudra pas le problème aigu de la pénurie de pédiatres. Il pense que le sujet de la pédiatrie devrait être activement promu parmi les étudiants. Dans le domaine de la médecine générale, une telle campagne d’image a fait son effet ces dernières années, et davantage de jeunes médecins ont été recrutés pour cette spécialité.
Le pédiatre Claudius Ries a décidé de travailler avec les enfants et les familles par conviction. « C’est le plus beau métier du monde », pense-t-il encore. Néanmoins, lui et sa femme sont également certains : si les conditions des pédiatres résidents ne changent pas fondamentalement dans les cinq prochaines années, ils abandonneront leur pratique, car : « Nous ne pouvons pas continuer à travailler comme ça éternellement.
