Pourquoi souffrons-nous encore de tuberculose et de coqueluche ? Par Antoni Trilla

Nous vivons avec des millions de micro-organismes, parfois dans un équilibre stable et bénéfique pour nous, parfois dans une position difficile pour maintenir notre santé, ce qui peut même entraîner de graves complications, voire la mort. Et tout cela peut changer avec le temps.

De nombreuses variables affectent le contrôle des maladies infectieuses. À la fin du XXe siècle, on croyait pouvoir les contrôler. Quelques décennies plus tard, non seulement cette prévision ne s’est pas réalisée, mais De nouvelles maladies infectieuses sont apparues et nous sommes encore loin du contrôle d’autres qui semblaient sous contrôle.

Contrôler ou éradiquer

En théorie, si nous avions les bons outilstoutes les maladies infectieuses pourraient être contrôlées. Les stratégies de contrôle, selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), peuvent viser à réaliser le « contrôle » lui-même, c’est-à-dire réduire le nombre de cas, les cas graves et/ou la mortalité d’une maladie infectieuse à un niveau considéré comme localement acceptable, grâce à l’utilisation de mesures spécifiques et continues. Une autre étape consisterait à parvenir à “l’élimination” d’une maladie infectieuse, ce qui signifierait réduire à zéro les cas de cette maladie dans une zone géographique déterminée, grâce à des mesures spécifiques et continues.

Un exemple est l’élimination de la poliomyélite en Espagne. L’éradication d’une maladie infectieuse implique réduction permanente à zéro cas d’une maladie spécifique dans le monde, grâce à des mesures spécifiques, qui ne sont alors plus nécessaires. L’exemple, unique pour l’être humain jusqu’à présent : l’éradication de la variole.

Il existe de multiples caractéristiques biologiques différentielles des micro-organismes et des aspects techniques sur la façon dont nous pouvons les traiter qui transforment l’aspiration à éliminer ou à éradiquer une maladie infectieuse en une situation complexe. Il existe des maladies avec lesquelles nous vivons depuis des siècles. Pourquoi apparaissent-ils, disparaissent-ils ou réapparaissent-ils périodiquement et échappent-ils à notre « contrôle » ? Cela dépend de plusieurs facteurs, connus et certains inconnus.

Examinons brièvement deux exemples différents : la tuberculose et la coqueluche.

Le cas de la tuberculose

tuberculose, Peste blanchela phtisie. Peu de maladies infectieuses ont causé autant de souffrances, ont un lien aussi étroit avec nos conditions de vie et illustrent en même temps les progrès de la science que la tuberculose (TB).

Connu depuis des millénaires, La tuberculose a connu sa plus grande propagation entre les XVIIIe et XIXe siècles, avec la révolution industrielle, alors qu’en raison de la surpopulation, de la pauvreté, des conditions de logement et de ventilation, elle a dévasté de nombreuses villes d’Europe et d’Amérique du Nord.

Robert Cookbactériologiste allemand, était celui identifié le bacille tuberculeux (Mycobacterium tuberculosis), découverte qu’il présenta à la Société Physiologique de Berlin le 24 mars 1882 (ce jour est le journée mondiale de lutte contre la tuberculose). Koch a reçu le prix Nobel de médecine en 1905. Il n’existait aucun traitement efficace. Les premières avancées ont consisté à isoler les patients, à prescrire du repos, un régime alimentaire et un climat sain. Ils sont nés comme ça sanatoriums antituberculeux, magnifiquement décrit par Thomas Mann (Prix Nobel de Littérature en 1929) dans son roman La montagne magique.

Les tentatives visant à trouver un vaccin contre la tuberculose (la meilleure méthode préventive) n’ont pas été très fructueuses. En 1921, les Français Albert Calmette et Camille Guérin mettent au point un vaccin antituberculeux appelé BCG (Bacillum Calmette Guérin), développé à partir de Mycobacterium bovis, espèce responsable de la tuberculose chez les vaches (ce qui constitue un problème de santé publique).

Malheureusement, le vaccin BCG ne prévient pas efficacement les cas de tuberculose pulmonaire. Nous ne l’utilisons plus. Nous ne disposons pas, jusqu’à présent, d’un vaccin efficace contre la tuberculose. De nombreux patients ont été traités chirurgicalement, par exemple par un pneumothorax thérapeutique (introduction d’air dans la plèvre pour collapser le poumon et ainsi empêcher la propagation du bacille). Au milieu du XXe siècle, des antibiotiques efficaces contre la tuberculose étaient déjà découverts : la streptomycine (1944), l’isoniazide (1952), le pyrazinamide (1954), l’éthambutol (1962) et la rifampicine (1963). Le traitement fut long (entre 6 et 18 mois), mais efficace. L’ONU a même déclaré que la tuberculose serait éliminée dans le monde d’ici 2025. En 1980, l’épidémie de sida a considérablement augmenté les cas de tuberculose. et ils sont également apparus résistances au traitement antibiotique conventionnel (appelé tuberculose multirésistante). La situation sanitaire était si grave qu’en 1993, L’OMS a déclaré que la tuberculose représentait une urgence sanitaire mondiale..

Symptômes de la tuberculose

La tuberculose est une maladie infectieuse qui touche généralement les poumons. Il se propage (et peut donc être infecté) par voie aérienne lorsqu’une personne infectée respire, tousse, éternue ou crache. On estime que 25 % de la population mondiale totale a été en contact avec le bacille tuberculeux (il a infection tuberculeuse ou tuberculose latente: il n’y a pas de maladie, il n’y a pas de symptômes, il n’y a pas de contagion). 5 à 10 % de ces personnes finiront par développer le maladie tuberculeuse et présentant ses symptômes. Ces patients doivent être détectés et traités le plus tôt possible.

Ces patients sont contagieux : la probabilité de transmettre le bacille aux personnes avec lesquelles ils vivent plusieurs heures par jour est élevée.

Présent partout dans le monde

Aujourd’hui, la tuberculose est présente partout dans le monde. Le plus grand nombre de cas est signalé dans les régions OMS de l’Asie du Sud-Est (46 %), de l’Afrique (23 %) et du Pacifique occidental (18 %). Plus de 80 % des cas et des décès surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Elle touche principalement les jeunes adultes. Les personnes immunodéprimées, celles infectées par le VIH, celles qui souffrent de malnutrition, de diabète ou qui fument, courent un plus grand risque de développer la tuberculose. En 2022, près de 11 millions de personnes contracteront la tuberculose et 1,3 million en mourront.. Cette même année, 3 927 cas de tuberculose ont été déclarés en Espagne, ce qui représente une légère augmentation (1,8 %) par rapport à 2021.

De nos jours, la tuberculose peut être évitée et surtout peuvent être traités de manière sûre et efficace. On estime que les activités menées dans le monde depuis 2000 pour diagnostiquer et traiter les cas de tuberculose ont sauvé la vie de 75 millions de personnes. Il est nécessaire de mener des recherches sur de nouveaux vaccins et d’investir massivement dans les programmes de détection et de traitement de la tuberculose, y compris le traitement préventif. Nous disposons de connaissances, de données probantes et d’outils de santé publique pour tenter de contrôler et d’éliminer cette maladie.

L’OMS a récemment publié son Stratégie pour mettre fin à la tuberculosequi vise, entre autres objectifs, à garantir que les services de prévention et de soins destinés aux personnes atteintes de tuberculose atteignent 90 % de tous ceux qui en ont besoin, que des tests de diagnostic rapide soient utilisés et qu’un nouveau vaccin soit disponible avant 2027. Il reste peu de temps pour ça.

L’augmentation spectaculaire de la coqueluche

Coqueluche (du latin toux sauvage: toux sauvage), également appelé coqueluche ou coqueluche, est une infection respiratoire hautement transmissible, causée par Bordetella pertussisune bactérie découverte par les Belges Jules Bordet et Octave Gengou en 1906. Il existe des descriptions cliniques de la coqueluche dès les XVIe et XVIIe siècles. On estime qu’il y a entre 40 et 50 millions de cas par an dans le monde, avec une mortalité de 1% (300 000 décès par an), en majorité chez les enfants de moins de 1 an. 90 % des cas surviennent dans des pays à faible revenu.

Nous disposons d’un vaccin efficace (efficacité de 70 à 85 %) depuis 1940. Depuis 2007, on utilise un vaccin acellulaire, un peu moins efficace, mais bien mieux toléré. L’immunité diminue progressivement (sur 5 à 10 ans) et ne confère donc pas de protection à vie. Le vaccin est utilisé en association avec la diphtérie et le tétanos : il est appelé DTaP (pour les enfants) ou Tdap (pour les enfants plus âgés ou les adultes). La meilleure mesure pour lutter contre la coqueluche est d’atteindre le niveau d’immunisation (vaccination) le plus élevé possible dans la population. La vaccination des femmes enceintes est très importante : elle protège la mère et surtout le nouveau-né.

La coqueluche est endémique dans le monde entier et survient classiquement sous forme d’épidémies tous les 3 à 5 ans, même dans les pays où les niveaux de vaccination sont élevés.

Les cas de coqueluche ont considérablement augmenté en Espagne : en avril 2024, près de 10 000 cas avaient été signalés, ce qui représente une augmentation de 350 % par rapport à l’ensemble de l’année 2023. (moins de 3 000 cas signalés). Une forte proportion de cas a été enregistrée dans la tranche d’âge de 5 à 14 ans. À ce jour, 4 décès dus à la coqueluche ont été enregistrés en Espagne (deux prématurés et deux adultes).

La pandémie était une parenthèse

La pandémie de COVID-19 et les différentes mesures utilisées pour la contrôler dans les phases les plus compliquées de la pandémie (masques, isolement, etc.) ont réduit la propagation des maladies infectieuses transmises par voie aérienne. Au terme de ces mesures, à partir de 2023, nombre de ces maladies (grippe ou infection par le RSV) sont revenues à des niveaux normaux. Ce fait a pu contribuent également à l’augmentation actuelle de la coqueluche en Espagnequi a coïncidé avec la période cyclique habituelle de la maladie.

L’existence de personnes insuffisamment vaccinées ou le rôle éventuel de porteurs asymptomatiques sont également des facteurs à considérer.

La coqueluche peut être traitée avec des antibiotiques, qui peuvent également être indiqués pour éviter les contacts étroits avec un cas confirmé. Un patient atteint de coqueluche peut infecter 70 à 80 % de l’environnement domestique. La priorité de santé publique face à cette maladie est la prévention des cas graves chez les enfants de moins d’un an. Il est essentiel de revoir et d’adapter la couverture vaccinale chez la femme enceinte (27-28 semaines de gestation ou plus tôt en cas de risque d’accouchement prématuré) et chez l’enfant au cours de la première année de vie (à 2, 4 et 11 mois). . Une révision du calendrier vaccinal pourrait également être envisagée pour intégrer une dose de rappel à l’adolescence.

La tuberculose et la coqueluche sont deux exemples de maladies infectieuses qui ne nous ont jamais quittés. Ils sont endémiques : il y a toujours des cas, en plus ou moins grande proportion. Nous pouvons les contrôler, mais nous n’y sommes pas encore parvenus de manière suffisamment efficace. Nous devons continuer à rechercher et à travailler chaque jour pour pouvoir appliquer les meilleures mesures de santé publique à notre disposition et nous devons être solidaires. Comme Sir Winston Churchill l’a dit au président Franklin D. Roosevelt en 1941 : «Nous n’échouerons ni ne faiblirons. Nous ne nous affaiblirons ni ne nous fatiguerons. Donnez-nous les outils et nous terminerons le travail.