2024-03-13 16:16:48
La méningite cryptococcique (CM) est responsable de 19 % des décès liés au VIH, avec un taux de mortalité sur 10 semaines allant de 25 % à 45 % sous les régimes de traitement actuels. C’est causé par le champignon Cryptocoque. Le test de l’antigène cryptococcique (CrAg) est un outil de diagnostic important pour identifier les infections cryptococciques. Un traitement basé sur la stratification du risque au moment du diagnostic pourrait potentiellement réduire les taux de mortalité. CrAg Semi-Quantitative (CrAgSQ) s’avère prometteur en tant qu’instrument prédictif pour prédire la mortalité à 2 semaines chez les patients VIH-CM, se présentant comme un choix réalisable pour le SJSR. Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer son potentiel de stratification des stratégies de prise en charge chez les patients atteints de VIH-CM.
Il y avait une corrélation positive entre les scores CrAgSQ dans le plasma et le liquide céphalorachidien (LCR) et les cultures fongiques quantitatives (QFC). Une association significative a été observée entre des scores CrAgSQ plus élevés dans le plasma et une mortalité accrue à 2 et 10 semaines. Plus précisément, les taux de mortalité étaient de 0 % (0/22) pour ceux ayant un score plasmatique SQ) de 1, de 4,4 % (1/23) pour le score 2, de 13,9 % (75/540) pour le score 3 et de 34,55 % (19 /55) pour le score 4 (p pour tendance <0,001).
L’IMMY CrAgSQ représente une amélioration par rapport à l’IMMY CrAg LFA largement utilisé, offrant un score SQ avec une efficacité diagnostique similaire. Des recherches antérieures portant sur moins de patients VIH-CM n’ont pas évalué de manière concluante la capacité du CrAgSQ à prédire la mortalité. Pour résoudre ce problème, l’étude a analysé des échantillons de plasma et de LCR stockés provenant de l’essai Ambition présenté à la Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI), afin d’étudier le pouvoir prédictif de CrAgSQ concernant les résultats pour les patients.
L’essai clinique randomisé Ambition Phase 3, visant à évaluer la thérapie CM, a recruté 810 patients diagnostiqués avec le VIH-CM au Botswana, au Zimbabwe, au Malawi, en Ouganda et en Afrique du Sud. Des échantillons de plasma et de LCR, prélevés au moment du diagnostic avant l’administration de tout traitement, ont été analysés à l’aide de CrAgSQ, produisant des scores allant de 1 à 5.
Au total, 756 échantillons de LCR et 745 échantillons de plasma ont été évalués provenant de 796 patients participant à l’essai, dont 61 % étaient des hommes, avec un âge médian de 37 ans (IQR 32-43) et un taux médian de CD4 de 27 cellules/uL (IQR). 10-58). Les taux de mortalité étaient de 13 % à 2 semaines et de 23 % à 10 semaines.
Sur une période de suivi de 10 semaines, les résultats cliniques et les données de laboratoire ont été enregistrés. L’étude a examiné la relation entre les scores CrAgSQ obtenus à partir d’échantillons de plasma et de LCR et les taux de mortalité à 2 semaines et 10 semaines.
Dans les échantillons de plasma, 0,13 % (1/745) ont été testés négatifs, 4,03 % (30/745) ont reçu un score SQ de 1, 3,49 % (26/745) ont obtenu un score de 2, 83,62 % (623/745) ont obtenu un score de 3 et 8,72 % (65/745) ont obtenu un score de 4. Pour les échantillons de LCR, 1,32 % (10/756) étaient négatifs, 7,01 % (53/756) ont obtenu un score de 1, 5,69 % (43/756) ont obtenu un score de 2, 63,76 % (482/756) ont obtenu un score de 4. 756) ont obtenu une note de 3 et 22,22 % (168/756) ont obtenu une note de 4.
La CM est un prédicteur significatif de mortalité en cas de charge fongique élevée ; cependant, la mesure des charges fongiques nécessite traditionnellement des dilutions en série de CrAg LFA ou QFC, qui prennent du temps, nécessitent des compétences spécialisées et sont difficiles à mettre en œuvre dans des contextes aux ressources limitées.
Référence
Boyd K, Maskill O, Doyle R et. Al. Tests semi-quantitatifs d’antigènes cryptococciques et mortalité dans la méningite cryptococcique liée au VIH Affiche n° 893 présentée au CROI 2024. 3-6 mars 2023. Denver, CO.
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