Prédire les lésions cérébrales aiguës par imagerie par résonance magnétique en cas d’intoxication aiguë au monoxyde de carbone : une étude observationnelle prospective multicentrique

Dans cette étude, 21,2 % des patients présentant une intoxication aiguë au CO ont développé des ABL à l’IRM. Des niveaux élevés de TnI et de WBC, la présence de LOC, un score GCS <9 lors de la présentation, une durée d'exposition plus longue au CO et un âge plus avancé étaient indépendamment associés aux ABL sur l'IRM cérébrale.

Des études antérieures sur les facteurs prédictifs du développement d’ABL à l’IRM chez des patients présentant une intoxication aiguë au CO ont été réalisées dans des établissements uniques et sur des échantillons de petite taille.^22,23,24. Notre étude a été menée dans deux établissements et a inclus un nombre relativement plus grand de patients que les études précédentes. Bien que le registre n’ait pas été créé à dessein pour étudier le développement des ABL en IRM, la force de cette étude réside dans son inclusion de données de registre prospectives contenant suffisamment d’informations sur les caractéristiques générales et les variables pronostiques des patients présentant une intoxication aiguë au CO. De plus, nous avons utilisé des données qui avaient été minimisées pour les valeurs manquantes (tableau 6 en annexe). Dans le protocole HBOT, le centre médical Asan avait un temps de maintenance de 30 minutes et l’hôpital universitaire de Hanyang, un temps de maintenance d’une heure, mais les autres variables du registre sont restées les mêmes, indiquant une faible hétérogénéité. Le calendrier des examens IRM, qui pourraient potentiellement affecter le diagnostic des ABL à l’IRM, présentait une pratique similaire dans les deux hôpitaux, les examens étant effectués dans les 24 à 48 heures suivant l’exposition initiale au CO.

Il a été démontré que les espèces réactives de l’oxygène produites à la suite d’une intoxication aiguë au CO endommagent l’endothélium de l’artère coronaire en affectant l’agrégation plaquettaire.^25,26. De plus, l’hypoxie causée par la COHb altère la respiration des cellules myocardiques, entraînant des dommages directs au muscle cardiaque.²⁷. Les taux de TnI dans le sang sont utilisés comme indicateur de lésions myocardiques ; une augmentation des taux de TnI chez les patients présentant une intoxication aiguë au CO est associée à un risque accru de DNS²⁵. Kim et coll. rapporté que le niveau initial de TnI au DE (aOR 13,66, IC à 95 % : 1,42–141,83) était un prédicteur indépendant des ABL. L’ASC du TnI initial au service d’urgence était de 0,761 (IC à 95 % : 0,64–0,88) et la valeur seuil optimale était de 0,105 ng/mL, avec une sensibilité de 70,4 % et une spécificité de 79,2 %²³. De même, dans notre étude, TnI a prédit de manière indépendante la survenue d’ABL en IRM, avec une ASC de 0, 853. Le timing de l’IRM était relativement tardif dans l’étude précédente, qui incluait des patients ayant subi une IRM dans les 240 heures suivant l’exposition au CO avec une durée médiane (IQR) de 53,21 heures (39,50 à 67,45), alors que notre étude a réalisé des IRM 24 à 48 heures après l’exposition au CO. et avait un échantillon plus grand (1 034 patients contre 103 patients). Il est donc probable que les différences méthodologiques ont contribué à une certaine divergence dans les résultats.

Kim et coll. ont rapporté qu’une durée d’exposition au CO > 5 h était un prédicteur d’ABL chez les patients intoxiqués au CO présentant un état mental altéré (aOR 7,08, IC à 95 % : 3,46–15,51), avec une ASC de 0,815 et une sensibilité et une spécificité de 79,1 % et 69,9 % , respectivement²⁴. Conformément à des recherches antérieures, notre étude a montré qu’une durée d’exposition plus longue au CO s’est avérée être un prédicteur indépendant des ABL à l’IRM chez les patients exposés à une intoxication au CO. Notamment, nos résultats s’alignent sur une étude précédente, confirmant davantage le seuil établi de plus de 5 heures comme seuil optimal.²⁴. De plus, les résultats ont indiqué qu’une exposition au CO pendant plus de 5 heures présentait un risque d’apparition d’ABL chez tous les patients touchés par une intoxication au CO, quel que soit leur état mental.

L’intoxication au CO entraîne une hypoxie induite par la COHb, un dysfonctionnement des mitochondries et une activation accrue des plaquettes. Les plaquettes activées peuvent stimuler la dégranulation des neutrophiles et la libération de la myéloperoxydase, exacerbant ainsi la cascade inflammatoire.^13,28. Une augmentation du nombre de globules blancs est un signe cardinal de la présence d’une inflammation aiguë²⁹. L’étude expérimentale a montré que le DNS médié par le CO est lié à une réponse immunologique adaptative³⁰. Pépé et coll. rapporté que la leucocytose (aOR 3,31 ; IC 95 % : 1,02–10,71) est un facteur pronostique indépendant chez les patients intoxiqués au CO³¹. Une étude récente a montré qu’un nombre anormal de leucocytes (aOR 2,57, IC à 95 % : 1,19–5,70) est un prédicteur d’ABL chez les patients intoxiqués au CO et présentant un état mental altéré.²⁴. De même, les résultats de cette étude ont démontré qu’un nombre élevé de leucocytes est un prédicteur d’ABL chez les patients intoxiqués au CO.

Des études antérieures ont suggéré une association entre un score GCS < 9 et le développement de DNS et/ou d'ABL.^22,23,32. Les résultats de notre étude étaient comparables. Un score GCS < 9 est cliniquement utile non seulement comme prédicteur de DNS, mais également comme prédicteur d’ABL. LOC a été signalé comme facteur prédictif du DNS, mais pas comme prédicteur indépendant des ABL.^22,23,24,33. Cependant, notre étude a montré que le LOC était un prédicteur indépendant statistiquement significatif de l’ABL. O’Donnell et coll. a évalué 19 patients ayant souffert d’une intoxication au CO et ayant par la suite présenté un LOC et a constaté que 68 % (13 sur 19) présentaient des anomalies dans leurs IRM cérébrales³⁴. Parmi les 13 patients présentant des anomalies à l’IRM cérébrale, il a été observé que 23 % (3 sur 13) avaient un score GCS > 9. ³⁴. Les changements dans l’état mental des patients présentant une intoxication au CO, qui sont souvent de nature transitoire, suggèrent que la présence d’un LOC peut servir d’indicateur clinique utile pour prédire le développement à la fois de DNS et d’ABL.

L’OHB élimine rapidement le CO du système circulatoire et entraîne des résultats bénéfiques sur les lésions cérébrales induites par le CO. Ces avantages incluent la réduction de la peroxydation lipidique et la diminution de la migration des leucocytes endothéliaux³⁵. Par conséquent, on pense que l’OHB est bénéfique pour prévenir la DNS chez les patients souffrant d’une intoxication au CO, ce qui semble être un élément important d’une intervention précoce.^33,35,36. Cependant, le nombre optimal de séances d’OHB pour les patients intoxiqués au CO reste controversé³⁷. Une précédente étude de cohorte nationale a rapporté que les patients ayant reçu deux séances ou plus d’OHB présentaient de meilleurs résultats cliniques par rapport à ceux ayant reçu une seule séance de thérapie.³⁸. De plus, un rapport de cas a montré qu’un patient intoxiqué au CO qui s’était remis de son hyperactivité sympathique paroxystique après avoir reçu une OHB répétitive³⁹. Par conséquent, l’administration de plusieurs séances d’OHB peut être utile aux patients présentant une intoxication grave au monoxyde de carbone. La présence d’ABL est un indicateur pronostique puissant pour les patients intoxiqués au CO, et prédire son apparition peut aider à prendre des décisions concernant les interventions thérapeutiques.¹⁵. Malheureusement, nos données n’incluaient pas d’informations sur l’apparition du DNS, nous n’avons donc pas pu analyser l’association entre HBOT et l’apparition du DNS.

Cette étude avait plusieurs limites. Premièrement, bien que l’étude ait été menée à partir de données collectées de manière prospective auprès de deux hôpitaux tertiaires, il est difficile de généraliser les résultats de notre étude à tous les patients intoxiqués au CO. Deuxièmement, étant donné que tous les patients intoxiqués au CO n’ont pas subi une IRM cérébrale, il existe un risque potentiel de biais de sélection. Il est difficile d’établir que les résultats de cette étude reflètent de manière adéquate les caractéristiques générales de tous les patients atteints d’une intoxication aiguë au CO, car environ un tiers (530 sur 1 603) des patients inscrits ont été exclus parce qu’une IRM cérébrale n’a pas été réalisée. La recommandation d’une IRM cérébrale parmi les patients inscrits au registre n’a pas été menée de manière sélective. Au lieu de cela, il a été recommandé à tous les patients de passer une IRM. La majorité des patients qui ont refusé l’IRM ont évoqué des problèmes financiers. Troisièmement, les effets possibles de la co-ingestion d’alcool ou de drogues n’ont pas été pris en compte. Dans le cas d’une intoxication au CO comme méthode de suicide, les patients consomment souvent de l’alcool ou des drogues.⁴⁰, ce qui peut simultanément avoir un effet sur l’état altéré de conscience du patient. En raison de l’effet de la co-ingestion d’alcool ou de drogues, le score GCS initial lors de la présentation au service d’urgence peut avoir été surestimé. Néanmoins, les niveaux de TnI et de WBC ne sont pas affectés par la consommation d’alcool et de drogues et peuvent être utilisés comme prédicteurs d’ABL à l’IRM.

En résumé, il peut être utile de prédire l’apparition d’ABL sur l’IRM cérébrale à l’aide du TnI, du score GCS, du LOC, de la durée d’exposition au CO et du nombre de leucocytes chez les patients présentant une intoxication aiguë au CO. De plus, cela peut aider les cliniciens à décider si un patient doit être transféré vers un établissement doté de capacités d’IRM ou d’OHB. Cependant, les patients n’ayant pas subi d’IRM ont été exclus de l’analyse. Par conséquent, des études bien conçues et à grande échelle sont nécessaires pour obtenir des résultats plus concluants.