Prélever moins de sang pour les tests de laboratoire en soins intensifs réduit la pression sur les patients : étude

Les unités de soins intensifs peuvent collecter moins de sang pour les tests de laboratoire et ainsi réduire les transfusions pour les patients gravement malades qui peuvent subir des prélèvements de sang plusieurs fois par jour, suggère une vaste étude selon laquelle le passage à des tubes de plus faible volume peut préserver l’approvisionnement en sang et réduire la pression déjà exercée. patients fragiles.

Les chercheurs notent que 90 pour cent du sang collecté par un tube à essai standard – qui peut prélever jusqu’à six millilitres – est gaspillé car seulement 0,5 ml de sang est nécessaire pour un test de laboratoire typique.

Ils ont comparé l’utilisation de tubes réguliers et de tubes à faible volume pour des tests impliquant 27 000 patients dans 25 unités de soins intensifs au Québec, en Ontario, au Nouveau-Brunswick et au Manitoba entre 2019 et 2021, moins un délai de cinq mois pendant la pandémie.

L’étude, publiée jeudi dans le Journal of the American Medical Association (JAMA), a révélé que l’utilisation d’un tube qui collecte environ la moitié de la quantité fournit plus de sang qu’il n’en faut pour un test de laboratoire typique. Le changement a également permis d’économiser une transfusion sanguine pour 10 patients en soins intensifs.

Les tubes alternatifs sont physiquement identiques aux tubes standard, mais permettent un tirage plus petit car ils contiennent moins d’anticoagulants, qui empêchent le sang de coaguler, a déclaré l’auteur principal et hématologue Dre Deborah Siegal de l’Hôpital d’Ottawa.

Elle a expliqué que c’est l’une des raisons pour lesquelles les tubes standards ne peuvent pas être partiellement remplis. Les tubes à faible volume génèrent également un vide plus faible et prélèvent automatiquement moins de sang, a-t-elle ajouté.

Siegal a déclaré qu’environ 40 pour cent des patients les plus malades subissent des tests de laboratoire répétés, ce qui entraîne une perte de sang importante qui contribue à l’anémie ou à un faible nombre de globules rouges. Cela conduit à davantage de transfusions sanguines.

Les tubes de plus petit volume sont principalement utilisés chez les enfants et ne coûtent pas plus cher, a déclaré Siegal.

“Littéralement, le personnel de l’hôpital s’est rendu dans les zones de stockage des unités de soins intensifs, a remplacé les anciens tubes par des nouveaux et a mis un nouveau code-barres”, a déclaré Siegal à propos de l’étude qu’elle a commencée alors qu’elle était au Population Health Research Institute. à l’Université McMaster et à Hamilton Health Sciences.

“Cela a été intégré directement dans la pratique par des personnes qui s’occupent réellement des patients.”

L’étude montre qu’il est temps de modifier les protocoles dans les unités de soins intensifs et ailleurs pour éviter des prélèvements sanguins excessifs chez les patients qui finissent par recevoir davantage de transfusions, a-t-elle ajouté.

« Quatre-vingt-dix pour cent du sang qu’ils prélèvent est jeté à la poubelle. C’est une façon de réduire les transfusions afin que (le sang) soit disponible pour les personnes qui en ont besoin, pour des interventions chirurgicales ou des traitements contre le cancer. Il y a une pénurie continue de sang au Canada. … C’est un problème mondial.”

Les patients de l’étude ont reçu plus de 36 000 transfusions sanguines. Les tubes de petit volume auraient permis d’économiser environ 1 500 unités de sang, a déclaré Siegal. Une unité de sang équivaut à un demi-litre.

L’utilisation de tubes standard pour prélever du sang sur des patients gravement malades en soins intensifs a longtemps été critiquée comme une pratique inutile. Cela a même été surnommé « vampirisme en soins intensifs » par les chercheurs de la Mayo Clinic dans un rapport publié il y a dix ans dans le British Journal of Haematology. Ils ont suggéré aux hôpitaux d’adopter des protocoles restrictifs de prise de sang.

Ashley Ruelland, d’Ottawa, est du même avis. Elle a subi d’innombrables tests de laboratoire et plus de 100 transfusions sanguines au cours d’un séjour de deux mois aux soins intensifs après avoir subi de multiples blessures lors d’un accident frontal en mars 2015.

Ruelland a déclaré que les médecins avaient ordonné des analyses de sang pour diverses raisons, notamment pour déterminer si ses organes fonctionnaient correctement, si elle recevait suffisamment de nutriments et si elle avait des infections.

“Et ils faisaient des tests d’anémie, ce qui semble contre-productif, pendant que je recevais les transfusions sanguines”, a déclaré Ruelland, dont le véhicule a été heurté alors qu’elle conduisait la future mariée et une autre amie à un enterrement de vie de jeune fille.

“Cela semble évident”, a déclaré Ruelland à propos de la suggestion selon laquelle les hôpitaux devraient passer à des tubes de plus petit volume.

“Quand j’ai entendu parler de cette étude, j’ai pensé à quel point cela aurait été moins stressant pour mon corps d’avoir moins de sang prélevé. Quand je n’étais pas sous sédatif, voir la quantité de sang quitter mon corps était également traumatisant après ce qui m’est arrivé. “.

La Dre Jeannie Callum, hématologue et directrice de la médecine transfusionnelle au Centre des sciences de la santé de Kingston, en Ontario, a déclaré que même si les transfusions sanguines sauvent des vies, elles peuvent avoir des conséquences négatives, notamment des infections et des réactions allergiques ou pseudo-grippales.

Callum a déclaré qu’elle était au courant de certaines des conclusions de l’étude il y a plusieurs mois et qu’elle avait contribué à faire progressivement passer toutes les unités de l’hôpital des « tubes pédiatriques » standards.

“La semaine dernière, tout l’hôpital a été terminé, tout – les patients ambulatoires et hospitalisés, tout le monde”, a déclaré Callum, qui a d’abord été confronté à des réticences de la part du personnel qui craignait que cette décision ne compromette les résultats des tests.

Mais elle a déclaré que son expérience de travail avec Siegal l’avait convaincue que si un tel changement était bénéfique dans les unités de soins intensifs, il pourrait également être utilisé dans d’autres unités. Le personnel de Kingston a également discuté avec certains chercheurs de l’étude JAMA, a ajouté Callum.

“Le journal change la donne pour les hôpitaux car ils savent désormais qu’il n’y a aucun inconvénient. Il faut avoir une très bonne raison pour ne pas le faire.”

Ce rapport de La Presse Canadienne a été publié pour la première fois le 12 octobre 2023.

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