Première transplantation cardiaque partielle au monde sur un nouveau-né. Au bout d’un an, ça marche et le bébé grandit bien – Corriere.it

Le petit Owen Monroe a célébré son anniversaire avec un double exploit : devenir le premier nouveau-né au monde à recevoir un transplantation cardiaque partielle en septembre 2022 et, maintenant, après avoir passé une autre année de vie au cours de laquelle les tissus utilisés pour réparer son cœur ont grandi parallèlement à son développement. Les résultats positifs de ces 13 premiers mois de vie sont évidents en regardant les photos et vidéos prises par Nick et Tayler Monroe, ses parents, après la greffe.

Mais ils sont également rapportés sous forme scientifique dans un article publié sur Jama par l’équipe de Joseph W. Turek, premier auteur de l’étude et responsable de la chirurgie cardiaque pédiatrique à Duke Health (Duke University School of Medicine, États-Unis). La procédure de transplantation cardiaque partielle a été jusqu’à présent joué 13 fois dans quatre centres à travers le monde, dont neuf chez Duke Health. Aussi déchirant que cela ait été pour notre famille, nous savions dès le début qu’Owen était entre les meilleures mains, a-t-elle réitéré. Nick Monroe. Notre plus grand espoir est que la réussite d’Owen changera la manière dont les dons d’organes et les transplantations sont gérés, non seulement pour les enfants atteints d’une cardiopathie congénitale, mais pour tous les patients.

Kathleen Fenton, chirurgienne cardiaque pédiatrique et bioéthicienne aux National Institutes of Health des États-Unis, définit la transplantation cardiaque partielle réalisée à Duke Health comme une intervention pionnière et un changement de paradigme dans la chirurgie cardiaque néonatale et les transplantations cardiaques pédiatriques, dans un éditorial paru dans Organe artificiel. La nouvelle procédure a également attiré l’attention des scénaristes hollywoodiens, qui ont inclus l’histoire du petit Owen dans un épisode récent de la série télévisée Grey’s Anatomy.

Maladie d’Owen : une malformation cardiaque congénitale rare

L’idée est très bonne – reconnaît le professeur Lorenzo Galletti, chef du service de chirurgie cardiaque à l’hôpital Bambino Ges de Rome – car elle remplit un écart qui existe précisément dans certaines maladies cardiaques très rares : en utilisant les valvules du cœur qui autrement ne seraient pas utilisées car elles n’ont pas le muscle parfait. Dans ce cas, la maladie cardiaque de l’enfant dont nous parlons est une tronc artériel (tronc artériel, malformation cardiaque congénitale rare dans laquelle du cœur, à travers une seule valvule définie comme tronculaire, ne part qu’une seule grosse artère au lieu de deux, qui sont normalement : l’artère pulmonaire vers les poumons, l’aorte vers le reste de l’organisme, ndr). Mais en réalité, cette idée peut également être utilisée pour d’autres maladies cardiaques.

Qu’est-ce qu’une transplantation cardiaque partielle

Transplantation cardiaque partielle Une nouvelle approche fournir des implants de valvules cardiaques qui grandissent avec le bébé : la partie du cœur qui contient uniquement les soupapes de sortie, tandis que les ventricules natifs sont épargnés. Les transplantations cardiaques partielles diffèrent des transplantations homologues cadavériques (ou homogreffes) car elles sont traitées comme des transplantations cardiaques pour maintenir la viabilité des valvules. Il permet aux transplantations cardiaques partielles de se développer, tout comme les valvules des transplantations cardiaques complètes.

Ce qui a été utilisé jusqu’à présent, ce sont des valvules d’origine humaine qui proviennent également de cœurs non utilisés pour la transplantation, mais traités d’une certaine manière, c’est-à-dire cryoconservation à moins 180 degrés centigrades – explique le professeur Galletti -. La cryoconservation permet de conserver les valves pendant 5 ans. Cependant, le risque de dégénérescence de ces valvules, qui ne parviennent alors plus à se développer et à se calcifier, augmente considérablement. Les valves cryoconservées nécessitent des remplacements fréquents et donc l’enfant doit subir de nouvelles opérations qui augmentent la mortalité et la morbidité au fil du temps.

Le risque de rejet et le traitement immunosuppresseur

Cette publication prouve que la technologie fonctionne, que l’idée fonctionne et peut être utilisée pour aider d’autres enfants, déclare Joseph W. Turek, premier auteur de l’étude et chef du service de chirurgie cardiaque pédiatrique à Duke, qui a réalisé la transplantation valvulaire. En transplantation, l’un des obstacles majeurs à surmonter est le rejet de l’organe qui est reconnu comme un ennemi par le système immunitaire du receveur et attaqué. Pour limiter les dégâts, on utilise des médicaments immunosuppresseurs, utilisés pour réduire l’activité du système de défense de l’organisme.

L’étude a également révélé que Ce type de greffe nécessite environ un quart de la quantité de médicaments immunosuppresseurs nécessaire par rapport à une transplantation cardiaque complète, épargnant potentiellement aux patients des effets secondaires nocifs qui pourraient s’aggraver au fil des décennies. Par rapport à une transplantation cardiaque totale dans laquelle, en cas de rejet, la fonction cardiaque est déprimée, le problème ici est mineur – explique le professeur Galletti -. Car, en cas de rejet, la valve implantée finit par devenir comme une valve parmi celles utilisées traditionnellement, c’est-à-dire cryoconservée, qui subira une dégénérescence mais n’aura pas d’effet négatif direct sur la fonction cardiaque.

Greffe cardiaque Domino

Selon Joseph Turek, la nouvelle approche ouvre la voie à la transplantation cardiaque domino, où un cœur capable de sauver deux vies. Lors d’une telle transplantation, un patient qui a des valvules saines mais qui a besoin d’un muscle cardiaque plus fort reçoit une transplantation cardiaque complète ; les valvules saines sont ensuite données à un autre patient en attente d’intervention chirurgicale, créant ainsi un effet domino. Cela double potentiellement le nombre de cœurs utilisés, ce qui bénéficiera aux enfants atteints de maladies cardiaques, souligne Turek.

De tous les cœurs donnés, environ la moitié répond aux critères être utilisé pour une transplantation complète, mais nous pensons qu’il existe un nombre égal de cœurs qui pourraient être utilisés pour les valvules. “Si vous introduisez des dons de cœurs qui n’ont pas été utilisés dans la chaîne d’approvisionnement et ajoutez des valves provenant de transplantations cardiaques en dominos, vous pouvez créer un changement substantiel”, poursuit Turek.

Création de tissus

En ce qui concerne les approches visant à fournir aux implants valvulaires cardiaques néonatals un potentiel de croissance, l’ingénierie tissulaire est en cours de développement depuis deux décennies. Il s’agit d’une procédure qui utilise l’impression 3D ou la décellularisation des organes. En pratique, les cellules sont combinées à certaines structures de support appelées en termes techniques échafaudages, c’est-à-dire échafaudages, nécessaires à l’existence et au fonctionnement des cellules. En impression 3D, les échafaudages sont imprimés couche par couche et assemblés sur la base d’un modèle mathématique. Dans le décellularisation, au lieu de cela, les échafaudages sont produits par la destruction du compartiment cellulaire d’un tissu humain ou animal. Cependant, ce type d’approche n’a jusqu’à présent pas eu d’applications cliniques importantes.

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Malheureusement une procédure très difficile – précise le professeur Galletti -. Idéalement, c’est la solution parfaite, car non seulement une valve « humaine » est créée, mais aussi avec les cellules de ceux qui en ont besoin. Ainsi, à ce stade, vous surmontez vraiment le problème du rejet. La technologie ne nous a pas encore apporté de réponses transposables en clinique.

Les évolutions

La procédure de transplantation cardiaque partielle a été réalisée 13 fois dans quatre centres à travers le monde, dont neuf à Duke, dont beaucoup étaient des transplantations cardiaques en dominos. Turek est convaincu que l’introduction de cette innovation dans un essai clinique serait la prochaine étape pour atteindre le volume d’interventions nécessaires pour modifier de manière significative la disponibilité des cœurs. Cette innovation ajoute beaucoup à l’ensemble de la communauté des dons, a déclaré Turek, car elle permet de traiter davantage d’enfants tout en honorant les souhaits des parents donneurs altruistes qui ont fait le don ultime. Cela leur permet d’offrir de l’espoir à un autre enfant.

Celui de la transplantation cardiaque partielle une ligne de recherche également suivie en Italie? Peut-être qu’à partir de demain, cela le deviendra – répond le professeur Galletti -. L’étude qui vient de paraître nous fera certainement réfléchir. La logique de l’étude repose sur des bases brutes plus simples à mettre en œuvre. Un paradigme est probablement en train de s’ouvrir. Ensuite, il faudra voir si dans cinq ans nous l’aurons réellement mis en œuvre.

Transplantations cardiaques pédiatriques en Italie

Quel est le bilan des transplantations cardiaques chez les enfants dans notre pays ? En Italie, ils sont exécutés environ 25 transplantations cardiaques pédiatriques par an. Plus ou moins entre 1/3 et la moitié nous les faisons à l’Enfant Jésus – dit le professeur Galletti -. Ensuite, il y a tout le monde du cœur artificiel pédiatrique, où en réalité la technologie ne nous aide pas beaucoup car le cœur artificiel pédiatrique n’est pas simplement la miniaturisation d’un cœur artificiel adulte. Les problèmes sont plus complexes, à tel point que même les essais américains sur cette technologie n’ont rien donné, car le développement de ces technologies est très coûteux et le groupe de bénéficiaires potentiels est très restreint. De plus, ce n’est pas comme chez l’adulte, où le modèle est plus ou moins unique. En pédiatrie, il existe différents modèles selon la classe de poids de l’enfant (moins de 8 kg, entre 8 et 20, entre 20 et 30, entre 30 et 40).

En ce qui concerne les vannes, le remplacement en âge pédiatrique est un autre problème car, même si la technologie des valves mécaniques, utilisées chez l’adulte, a permis leur miniaturisation, le problème de l’anticoagulation existe. Et l’anticoagulation entraîne de nombreux accidents liés soit à la thrombose, soit à l’hémorragie évaluée. environ zéro 5 % par an. Donc si je transplante à soixante ans et que la vie dure 80 ans en moyenne, j’expose une personne pendant vingt ans. Mais si j’interviens dans l’âge pédiatrique, j’expose beaucoup plus ce patient. Vannes biologiques traditionnels, il vaut mieux ne pas les utiliser car, comme déjà mentionné, ils dégénèrent et se calcifient très rapidement. La possibilité ouverte par l’étude de Duke Health est donc d’avoir valvules avec tissu vivant qui peut grandir avec l’enfant transplanté – même si ce n’est pas pour toute la vie, mais disons pour une phase de développement qui permet peut-être de faire un seul remplacement avec une valve de taille adulte -, déjà une amélioration potentielle et non une petite un , conclut le chirurgien cardiaque.

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