Conception de l’enquête, participants, recrutement et échantillonnage
Le deuxième cycle de BBS auprès des FSW et HSH au Mozambique a été mis en œuvre entre 2019 et 2020 dans cinq grandes zones urbaines du pays (Maputo, Beira, Nampula, Zambezia et Tete).
Les deux enquêtes ont utilisé la même méthodologie d’échantillonnage piloté par les répondants (RDS), une méthodologie d’échantillonnage peer-to-peer largement utilisée pour recruter des populations à haut risque et cachées. Dans cette méthode, les répondants initiaux, identifiés comme « graines », sont recrutés en fonction de leur rôle dans la communauté et reçoivent des coupons utilisés pour inviter des participants supplémentaires au sein de leur réseau à participer à l’étude. La méthodologie d’échantillonnage RDS utilise des réponses sur la taille du réseau personnel d’un participant pour appliquer des ajustements aux données d’échantillonnage qui représentent la plus grande population cible dans l’emplacement géographique spécifique. Les poids représentent la probabilité de sélection. Un estimateur est utilisé pour produire des poids pour chaque participant qui sont utilisés pour générer des proportions de population d’estimations et des erreurs types correspondantes. Les détails sur la méthodologie de l’enquête sont décrits ailleurs [19].
Les FSW étaient éligibles pour participer à l’enquête si elles étaient âgées de 15 ans ou plus (les FSW âgées de 15 à 17 ans sont officiellement considérées comme des mineurs exploités sexuellement et, aux fins de l’étude, sont classées comme des mineurs émancipés et étaient donc autorisées à fournir un consentement éclairé écrit. pour participer à l’enquête); ont déclaré avoir reçu de l’argent ou des biens en échange de relations sexuelles de la part d’une personne autre qu’un partenaire stable au cours des six mois précédant l’enquête ; vivre, travailler ou socialiser dans la zone d’enquête ; et avait un coupon de parrainage valide. Suite à l’évaluation formative, dans chaque ville, nous avons sélectionné trois graines, et chaque graine s’est vu offrir cinq coupons. À Maputo, Beira, Tete, Quelimane et Nampula, 419, 521, 519, 514 et 519 FWS ont été recrutés pour participer à l’étude, respectivement. La taille de l’échantillon pour chaque ville a été calculée conformément aux directives d’enquête biocomportementale de l’OMS de 2017 pour les populations présentant un risque plus élevé d’infection par le VIH. [20]. Les enquêtes BBS réalisées auprès des FSW au Mozambique incluaient des jeunes femmes âgées de 15 à 17 ans. Cette décision est bien documentée et a été prise après un examen attentif, s’appuyant sur des preuves issues de recherches antérieures indiquant que ces données sont cruciales pour concevoir des politiques et des programmes efficaces ciblant ce groupe à haut risque de VIH. [19, 21,22,23].
Les HSH étaient éligibles s’ils étaient biologiquement de sexe masculin ; 18 ans ou plus ; ont déclaré avoir eu des relations sexuelles orales ou anales avec un autre homme au cours des 12 mois précédant l’enquête ; vivre, travailler ou socialiser dans la zone d’enquête ; et avait un coupon valide. Dans les deux enquêtes, les critères d’exclusion incluaient l’incapacité de fournir un consentement éclairé ou le fait d’être sous l’influence de l’alcool et de drogues. Pour HSH, le calcul de la taille de l’échantillon a suivi une approche similaire à celle de FWS. Dans l’enquête, 530 HSH ont été recrutés dans la ville de Maputo, 527 à Beira, 559 à Tete, 525 à Quelimane et 528 à Nampula. De plus amples détails sur le calcul de la taille de l’échantillon peuvent être trouvés dans le rapport disponible sur www.ins.gov.mz.
Un entretien utilisant un questionnaire standardisé a été suivi de deux tests VIH rapides séquentiels (Determine™ et Uni-Gold™), ainsi que de conseils pré et post-test sur place, conformément aux directives du ministère de la Santé du Mozambique. [24].
Variables de résultat
Les variables biocomportementales ont été évaluées à l’aide des directives d’enquête biocomportementale de l’OMS pour les populations à risque de contracter le VIH. [25]. Les participants ont été interrogés sur la consommation d’alcool et de drogues illicites. La consommation de drogues a été mesurée en posant aux participants les questions suivantes : « Au cours des 12 derniers mois, avez-vous consommé des drogues illicites (drogues sans autorisation médicale) ? » et « Quelle drogue avez-vous utilisée ? » Les réponses incluaient les drogues injectables (cocaïne et héroïne) et non injectables.
Nous avons adopté l’instrument d’identification des troubles liés à la consommation d’alcool (AUDIT) développé par le Système mondial d’information de l’OMS sur l’alcool et la santé pour dépister la consommation d’alcool dangereuse et nocive, les comportements de consommation d’alcool et les problèmes liés à l’alcool dans les établissements de santé et les enquêtes. [14]. Alors que l’AUDIT fournit un dépistage approfondi de la consommation d’alcool dangereuse, nocive et potentiellement dépendante avec une plage de notation de 0 à 40, l’AUDIT-C propose une évaluation plus rationalisée de la consommation excessive d’alcool grave (consommation excessive et/ou abus d’alcool actif ou dépendance), adapté au dépistage rapide en milieu de soins primaires, avec un système de notation allant de 0 à 12. Cette distinction rend AUDIT-C particulièrement utile dans notre étude pour identifier les individus ayant des comportements de consommation d’alcool à risque [2, 14]. Pour les besoins de cette étude, les 3 questions AUDIT analysées étaient « À quelle fréquence avez-vous bu un verre contenant de l’alcool au cours de l’année écoulée ? », « Combien de verres contenant de l’alcool avez-vous bu au cours d’une journée typique lorsque vous buviez dans le passé. année? » et « À quelle fréquence avez-vous bu six verres ou plus en une seule occasion au cours de l’année écoulée ? » un score composite a été calculé en fonction des réponses.
Nous avons utilisé un score seuil de 4 pour les hommes et de 3 pour les femmes, comme recommandé dans les directives cliniques. Ce seuil a été choisi pour identifier efficacement les personnes ayant des comportements de consommation d’alcool à risque. Aux fins de notre analyse, le score AUDIT-C a été traité comme une variable binaire : les scores égaux ou supérieurs au seuil indiquaient une consommation d’alcool dangereuse, tandis que les scores inférieurs suggéraient une consommation à moindre risque. Cette catégorisation binaire nous a permis de délimiter clairement les participants ayant des habitudes de consommation d’alcool potentiellement nocives et ceux qui n’en avaient pas, facilitant ainsi une enquête plus ciblée sur les corrélats de la consommation dangereuse d’alcool au sein de la population étudiée.
Variables exploratoires
Les variables explicatives ont été choisies en fonction de la littérature et de l’importance programmatique, notamment les variables sociodémographiques, l’infection par le VIH, les IST autodéclarées au cours des 12 derniers mois, l’expérience de la violence (physique et sexuelle), la connaissance approfondie du VIH (ce qui implique une compréhension approfondie de la façon dont Le VIH est transmis, prévenu et géré), sa propre perception du risque lié au VIH et ses comportements en matière de santé : accès à la santé et aux services de santé au cours des 12 derniers mois, IST autodéclarées (symptômes ou diagnostic) et test du VIH. Les comportements sociaux et sexuels à haut risque, notamment la consommation d’alcool dangereuse (définie par l’audit C), la consommation de drogues, l’âge de la première expérience du travail du sexe, le nombre de partenaires sexuels au cours du dernier mois et l’utilisation du préservatif ont également été inclus.
Les IST autodéclarées ont été évaluées en répondant « oui » à au moins une des questions suivantes : « Au cours des six derniers mois, avez-vous eu des pertes anormales du vagin, de l’anus ou du pénis ? », « Au cours des six derniers mois, avez-vous eu une plaie ou un ulcère près du vagin, de l’anus ou du pénis ? » et « Au cours des six derniers mois, quelqu’un vous a-t-il informé que vous aviez ou pourriez avoir une infection sexuellement transmissible ? »
L’analyse des données
Les réponses des enquêtes FSW et HSH et BBS menées en 2019-2020 ont été regroupées dans toutes les villes étudiées afin de produire des estimations regroupées pour chaque population. Des estimations globales pondérées ont été calculées à l’aide du progiciel RDS R pour analyser la prévalence autodéclarée de la consommation d’alcool et de drogues. [26]. Pour produire des estimations pondérées globales, nous avons considéré l’estimateur d’échantillonnage successif de Gile (RDS-SS), qui prend en compte la taille du réseau autodéclarée des participants, les modèles de recrutement et la taille estimée de la population étudiée. [27]. Des détails sur la taille estimée de la population pour les FSW et les HARSAH peuvent être trouvés dans les rapports principaux respectifs. Des analyses bivariées non pondérées par test du chi carré ont été réalisées pour identifier les facteurs de risque associés à la consommation autodéclarée d’alcool et de drogues. La taille de l’échantillon de HARSAH signalant une consommation de drogues était petite (n = 36) et n’a donc pas été incluse dans cette sous-analyse.
Toutes les analyses ont été réalisées à l’aide du logiciel statistique R 4.2.2 [28]. Le code pour exécuter toutes les analyses est disponible sur demande et approbation.
Considérations éthiques
L’enquête biocomportementale auprès des populations clés a respecté des mesures éthiques strictes qui ont été rigoureusement observées. Les participants ont fourni un consentement éclairé écrit et les protocoles de l’étude ont reçu l’approbation du Comité d’éthique institutionnel (CIE-INS) et du Comité national mozambicain de bioéthique pour la santé (CNBS). Pour garantir la confidentialité, les identifiants personnels n’ont pas été collectés et les réponses à l’enquête ont été anonymisées. Les données étaient stockées de manière sécurisée, accessibles uniquement au personnel autorisé et cryptées pour préserver la confidentialité. L’équipe de recherche a reçu une formation complète sur les pratiques de recherche éthiques, en mettant l’accent sur la protection de la confidentialité des participants compte tenu de la sensibilité des données. De plus, l’étude a été soumise à des audits éthiques réguliers pour garantir le respect des normes éthiques établies et la protection des droits et du bien-être des participants. Travailleurs mineurs [14,15,16], étaient liés au Bureau pour les femmes et les enfants de la police mozambicaine, qui dépend du ministère de l’Intérieur. Ce bureau facilite l’accès au système judiciaire dans un environnement sécurisé pour les victimes de violences. De plus, ces femmes ont été orientées vers la Ligue mozambicaine des droits de l’homme, qui offre gratuitement des conseils juridiques.
2024-03-21 11:45:31
1711012199
#Prévalence #corrélations #consommation #dangereuse #dalcool #drogues #chez #les #travailleuses #sexe #les #hommes #ayant #des #rapports #sexuels #avec #des #hommes #Mozambique #Santé #publique #BMC