Il s’agit de la première étude après le début de la pandémie à estimer la prévalence et le fardeau économique de la dépression et des symptômes d’anxiété chez les adultes singapouriens. Bien que le PHQ-4 soit un outil de dépistage et que tous ceux dont le dépistage est positif n’atteindraient pas les critères de diagnostic d’un problème de santé mentale, le fait que 20,0 % des personnes dépistées positives pour la dépression et/ou les symptômes d’anxiété en fonction de leur propre réponse ou d’une réponse par procuration est la cause par souci.
Pour évaluer si nos estimations de prévalence sont crédibles, nous les avons comparées à une enquête en personne auprès des ménages menée par l’Institut de santé mentale de Singapour (IMH) visant à quantifier diagnostiqué prévalence de ces problèmes de santé mentale et d’autres avant la COVID-19. En utilisant l’OMS-CIDI 3.0, qui exige des critères plus stricts pour se conformer à ces conditions, ils ont constaté que la prévalence sur un an du TDM était de 2,3 % et le GAD de 0,8 %, ce qui est nettement inférieur à nos estimations. [18]. Cependant, les données des enquêtes auprès des ménages des pays de la région ont donné des taux de prévalence entre 4,8 % et 8,1 % pour le TDM et le TAG, ce qui suggère que les répondants à Singapour pourraient sous-déclarer les problèmes de santé mentale. [19, 20]. De plus, étant donné que seulement la moitié de notre échantillon a été formellement diagnostiquée, une comparaison plus appropriée serait notre estimation de la prévalence diagnostiquée de 10 %. En outre, le biais de désirabilité sociale peut influencer la mesure dans laquelle les personnes sont disposées à divulguer des symptômes potentiellement stigmatisants lors d’entretiens en face à face. [10]. Les estimations d’autres pays suggèrent que le COVID-19 est responsable d’une multiplication par trois environ des problèmes de santé mentale [21,22,23,24,25]. Une fois ces préoccupations prises en compte, nos estimations, bien que toujours élevées sur la base des données de l’IMH, semblent crédibles [21,22,23,24,25].
Les résultats révèlent en outre que le fardeau économique de ces conditions s’élève à 15,7 milliards de dollars SGD par an, dont 95 % proviennent de la perte de productivité, en grande partie due au présentéisme, car les personnes atteintes de ces conditions ont tendance à continuer à travailler, mais bien en deçà de leur potentiel. Ce chiffre représente 2,9% du PIB total de Singapour en 2021. Aucune estimation antérieure de Singapour n’est disponible à des fins de comparaison. Avant l’apparition de la COVID-19, une étude américaine estimait le fardeau économique de la dépression diagnostiquée à 1,6 % de son PIB. [26]. Une revue systématique a estimé que le fardeau du trouble anxieux diagnostiqué se situait entre 0,25 % et 0,78 % du PIB d’un pays [27]. Bien que notre estimation des symptômes de dépression et d’anxiété soit plus élevée, l’augmentation de la prévalence après COVID-19 et notre inclusion d’individus diagnostiqués et non diagnostiqués souffrant de dépression et d’anxiété, ainsi que l’accent mis sur les symptômes par opposition à un diagnostic clinique, suggèrent que nos estimations sont plausibles [26].
L’une des raisons pour lesquelles nos estimations sont plus élevées que d’autres peut être due aux coûts élevés des pertes de productivité, en particulier le présentéisme. L’étude américaine a estimé que 60 % des coûts de ces conditions sont dus aux pertes de productivité, ce qui est bien inférieur à notre estimation de 95 %. [26]. Bien que ces différences puissent s’expliquer par plusieurs facteurs, l’un des principaux est que les États-Unis offrent un plus grand remboursement pour les problèmes de santé mentale et moins de stigmatisation qui découragerait l’accès, il n’est donc pas surprenant que les coûts médicaux directs représentent une plus grande part du total en les États Unis. De plus, pour notre échantillon, 65% des répondants n’ont jamais recherché de soins auprès du système de santé formel. Que la vérité soit de 60 %, 95 % ou quelque part entre les deux, il est clair que la santé mentale pèse lourdement sur la productivité des employés et devrait être une source de préoccupation.
Conséquences
Les employeurs et les gouvernements devraient prendre note de la prévalence et des coûts élevés des symptômes de dépression et d’anxiété à Singapour et chercher à identifier des stratégies efficaces de prévention et de remédiation. Le gouvernement de Singapour en a pris note. Ils ont été de plus en plus proactifs dans la lutte contre la santé mentale dans la cité-état et ont déjà créé un groupe de travail multi-agences pour lutter contre la pandémie croissante de santé mentale. Des modèles de soins par capitation, où les fournisseurs de soins primaires sont financièrement encouragés à s’engager dans la médecine préventive et la détection précoce des maladies chroniques, sont introduits dans divers contextes. Cette capitation portera sur la santé publique, la santé mentale et les déterminants sociaux de la santé. Des fonds ont été consacrés à l’amélioration de la littératie en santé mentale au sein de la population générale, en accordant une attention particulière aux employeurs et aux médecins généralistes. Par exemple, le programme Médecin généraliste (GP-Partnership Program) de l’IMH vise à fournir aux médecins généralistes les ressources nécessaires pour accroître leur confort et leur compétence lors du traitement de personnes souffrant de problèmes de santé mentale. Des consultations publiques sont en cours pour établir un système de soins à plusieurs niveaux dans lequel les individus présentant des symptômes de dépression et d’anxiété se voient d’abord proposer un soutien personnel, familial et professionnel, suivi de niveaux de soins progressivement plus élevés (par exemple, un professionnel de la santé mentale, des cliniques et des hôpitaux) en fonction de la gravité des symptômes [28].
De nombreux employeurs ont également amélioré leurs programmes de bien-être des employés et réexaminent leurs programmes d’avantages sociaux pour envisager des prestations de santé mentale élargies [29]. Cependant, on peut faire plus. L’écart entre les cas diagnostiqués et non diagnostiqués suggère qu’il reste un besoin substantiel non satisfait de traitement de santé mentale chez les adultes vivant dans la communauté à Singapour. Pour combler cet écart, le système de santé doit être doté en conséquence [30]. Accroître la formation locale des psychiatres, psychologues, infirmières et conseillers est vital, car le contexte culturel unique de la maladie mentale signifie que de telles ressources sont difficiles à importer de contextes externes. [31]. Il est également essentiel d’augmenter la capacité du système à traiter les cas moins graves et à prévenir la détérioration qui peut accompagner un stress prolongé. Améliorer la compétence des médecins généralistes et celle des autres professionnels paramédicaux et pairs aidants peut accroître la disponibilité des soins et peut aider les gens à acquérir des stratégies pour gérer les problèmes avant qu’ils ne s’intensifient.
Les personnes ayant vécu des expériences négatives dans l’enfance constituent un groupe particulièrement à risque. Fournir un soutien supplémentaire à ce groupe et, par la suite, suivre les familles présentant une forte héritabilité des maladies mentales peut aider à briser le cycle intergénérationnel des troubles de santé mentale [32, 33]. Les efforts visant à réduire la stigmatisation peuvent augmenter la probabilité que les personnes ayant des problèmes de santé mentale recherchent un traitement. Les futures études devraient tester l’impact sur la santé publique de tous ces efforts.
Limites
Cette étude a à la fois des forces et des limites. La principale force est la capacité de générer des estimations de la prévalence et du fardeau économique de la dépression et de l’anxiété à faible coût et en temps opportun. Cette méthode anonyme devrait réduire le biais de désirabilité sociale, car les outils administrés par les enquêteurs peuvent entraîner une sous-déclaration des problèmes de santé mentale [10]. Une méta-analyse a rapporté près de la moitié du taux de détection dans les modes de dépistage non anonymes par rapport aux modes de dépistage anonymes [34]. La principale limitation est le recours à un panel en ligne. Même si le panel est largement représentatif de la population nationale sur des indicateurs démographiques clés, nous ne pouvons pas garantir que notre sous-échantillon de personnes souffrant de symptômes de dépression et d’anxiété soit également représentatif, car cela dépend de la volonté des participants éligibles à participer à cette enquête. Une autre limitation est que le PHQ-4 peut ne pas capter tous les patients souffrant de symptômes de dépression ou d’anxiété étant donné sa sensibilité inférieure par rapport au PHQ-9. Cependant, nous avons choisi cette enquête par souci de brièveté. Les comparaisons avec les quelques autres études publiées disponibles suggèrent que nos résultats sont crédibles malgré cette préoccupation. Une limite supplémentaire est que nous avons peut-être surestimé le fardeau économique attribuable à l’absentéisme et au présentéisme parce que nous comparons ceux qui présentent des symptômes de dépression ou d’anxiété à quelqu’un qui est parfaitement productif. Cependant, il est probable que les personnes sans problème de santé mentale aient une productivité réduite en raison d’autres problèmes de santé. Quantifier la réduction de la productivité due aux problèmes de santé mentale en tenant compte de cela nécessiterait l’accès à un groupe témoin de travailleurs souffrant d’autres problèmes de santé qui peuvent ou non avoir également des problèmes de santé mentale. Cela devrait être un domaine de recherche future. Les études futures devraient viser à valider ces résultats à l’aide d’approches alternatives, telles que l’accès aux données d’utilisation et de facturation des soins de santé ou via d’autres techniques d’enquête.
