Prévenir, diagnostiquer et traiter les maladies cardiovasculaires chez les femmes

Un article publié dans la revue Cliniques médicales d’Amérique du Nord fournit des mises à jour récentes sur la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies cardiovasculaires chez les femmes.

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont l’une des principales causes de décès aux États-Unis. Le risque est encore plus élevé pour les femmes car elles sont confrontées à des disparités dans la gestion des maladies cardiovasculaires, notamment un diagnostic tardif et l’absence de traitement conforme aux directives. Cependant, la prévention et la réduction des risques de MCV athéroscléreuse sont possibles grâce à des établissements de soins primaires appropriés.

Mises à jour sur la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies cardiovasculaires chez les femmes. Crédit d’image : Chinnapong/Shutterstock

Prévention des maladies cardiovasculaires

L’American Heart Association est récemment passée de “Life’s Simple 7” (une prescription pour une santé cardiovasculaire idéale) à “Life’s Essential 8” avec l’intention de développer un plan pour la gestion des maladies cardiovasculaires athérosclérotiques.

“Life’s Essential 8” se concentre sur une alimentation saine, un exercice physique régulier, la limitation de l’exposition à la nicotine, un sommeil suffisant et le maintien du cholestérol sanguin, de la glycémie et de la tension artérielle.

diète méditerranéenne

Le régime méditerranéen est une intervention diététique bien établie pour prévenir les événements cardiovasculaires et métaboliques. Le régime alimentaire est connu pour réduire de 30 % le risque de MCV et d’infarctus du myocarde.

Le régime méditerranéen comprend une grande quantité de légumes et de fruits frais et de saison et des grains entiers ou du pain peu transformés. Les repas peuvent être consommés avec du vin. L’huile d’olive est la principale source de matières grasses, et la viande blanche, les œufs, les légumineuses et le poisson sont autorisés dans l’alimentation quelques fois par semaine. Cependant, la consommation de viande rouge et de viande transformée est largement interdite.

Gestion du poids

L’obésité représente respectivement 64 % et 46 % de risque plus élevé de MCV chez les femmes et les hommes. Chez les personnes obèses ou en surpoids, une réduction de poids de même 5 à 10 % peut avoir des effets bénéfiques sur la santé. Une alimentation saine et l’exercice sont des interventions essentielles pour la réduction et le maintien du poids. Une perte de poids de 25 à 35 % par des interventions chirurgicales peut réduire le risque de MCV.

Pour la gestion pharmacologique de l’obésité, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé deux médicaments, le liraglutide et le sémaglutide, qui sont des agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP1-RA). Il a été démontré que le sémaglutide réduit le poids corporel de près de 15 % lors d’essais cliniques.

Le tirzepatide, un médicament antidiabétique approuvé par la FDA, a permis de réduire le poids corporel de plus de 20 %. Ce médicament est une association de polypeptide insulinotrope glucose-dépendant (GIP) et de GLP1-RA. Cependant, une tendance commune à la reprise de poids a été observée avec l’arrêt des médicaments anti-obésité.

Gestion du cholestérol sanguin

Le traitement par statine est couramment utilisé comme mesure préventive secondaire chez les personnes atteintes de MCV athéroscléreuse. Sur la base de l’équation de cohorte groupée (PCE) des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses, un risque de maladies cardiovasculaires athéroscléreuses sur 10 ans inférieur à 5 % et supérieur à 20 % est cliniquement considéré pour catégoriser les individus à faible risque et à haut risque âgés de 40 à 75 ans. Un score de calcium de l’artère coronaire (CAC) est plus puissant que le PCE pour l’évaluation du risque de cholestérol.

Les directives cliniques de gestion du cholestérol recommandent des interventions sur le mode de vie pour les personnes à faible risque et un traitement par statines de haute intensité pour les personnes à haut risque âgées de 40 à 75 ans. Un traitement par statines d’intensité modérée est recommandé pour les personnes se situant entre ces deux groupes. Pour les personnes qui ne tolèrent pas le traitement par les statines, d’autres médicaments anti-LDL, y compris l’ézétimibe et les inhibiteurs de la proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9, sont recommandés.

Gestion de la glycémie

Une gestion précise du diabète de type 2 est essentielle pour réduire le risque de MCV. Alors que le traitement par statine est recommandé pour les patients diabétiques âgés de 40 à 75 ans, la metformine et les interventions sur le mode de vie sont conseillées pour gérer initialement le diabète.

L’American Diabetes Association recommande les médicaments inhibiteurs du GLP1-RA ou du cotransport sodium-glucose-2 (SGLT2) pour la gestion du diabète des patients à haut risque ou présentant une maladie cardiovasculaire ou rénale cliniquement diagnostiquée. Ces médicaments sont également efficaces pour la gestion des maladies cardiovasculaires chez les patients non diabétiques.

Selon l’avis des experts, les femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel, de prééclampsie, de syndrome des ovaires polykystiques ou d’obésité devraient être dépistées pour la détection du diabète et traitées avec des inhibiteurs du GLP1-RA et du SGLT2 pour des avantages cardiovasculaires.

Gestion de la tension artérielle

La surveillance annuelle d’une pression artérielle normale (<120/80 mm Hg) est recommandée pour la gestion du risque cardiométabolique. Des modifications du mode de vie sont recommandées en cas d'hypertension artérielle (120 à 129/<80 mm Hg). Un médicament antihypertenseur est nécessaire pour l'hypertension de stade 1 (130 à 139/80 à 89 mm Hg) et de stade 2 (TA 140/90 mm Hg).

Les femmes sont confrontées à des inégalités dans le diagnostic et la prise en charge de l’hypertension, bien que la ménopause soit un facteur de risque supplémentaire. Pour les femmes en âge de procréer, les inhibiteurs calciques (en particulier la nifédipine), les bêta-bloquants et les diurétiques sont conseillés pour la gestion de la pression artérielle.

Prévention des maladies cardiovasculaires avec de l’aspirine

L’aspirine à faible dose est une intervention bien établie pour la prévention secondaire des MCV. Cependant, l’intervention n’est pas recommandée en prévention primaire, compte tenu du risque hémorragique. La prévention primaire par aspirine à faible dose est particulièrement déconseillée chez les patients âgés de plus de 60 ans.

Diagnostic et traitement des maladies cardiovasculaires

L’inclusion du syndrome coronarien aigu (SCA) dans le diagnostic différentiel est un critère important d’évaluation des MCV. Si un SCA est suspecté, une interprétation immédiate à l’aide d’un électrocardiogramme est conseillée. Les femmes sont plus à risque de SCA que les hommes.

La troponine cardiaque I ou T et la troponine de haute sensibilité sont les principaux biomarqueurs pour la détection des lésions myocardiques. Pour les patients à faible risque, les tests d’effort sont conseillés pour la détection des maladies coronariennes. Pour les patients à risque intermédiaire, diverses techniques d’imagerie cardiaque sont efficaces pour le diagnostic de la maladie.

Pour les femmes enceintes et allaitantes, des tests cardiaques avec un risque de rayonnement minimal sont recommandés. Cependant, les procédures de test avec contraste iodé et gadolinium ne sont pas recommandées chez ces patients.

La prise en charge à long terme des maladies cardiovasculaires est moins bonne chez les femmes en raison des visites tardives à la clinique ou du diagnostic tardif en raison de la présentation très variable des symptômes. Les femmes sont également moins susceptibles que les hommes de recevoir des thérapies conformes aux lignes directrices.

Parmi les diverses maladies cardiovasculaires, les cas de dissection spontanée de l’artère coronaire et de maladie microvasculaire ont augmenté ces dernières années. Par conséquent, les médicaments hypolipidémiants, les bêta-bloquants ou le traitement antiplaquettaire sont recommandés pour gérer la dissection spontanée de l’artère coronaire.

Des thérapies ciblées avec des bêta-bloquants ou des inhibiteurs calciques et des nitrates à action prolongée sont recommandées pour la prise en charge des maladies microvasculaires.