Prévention en médecine – bilan de santé

Une médicalisation de la prévention s’observe actuellement sur la scène politique, depuis la « Loi sur le cœur sain » jusqu’à la loi instituant « l’Institut fédéral pour la prévention et l’enseignement de la médecine ». En revanche, les améliorations en matière de sécurité au travail, de protection de l’environnement ou de protection des consommateurs sont rares. Il y a de nombreuses raisons à cela, l’une d’entre elles étant que le feu tricolore souffre ici également d’un auto-blocage dû à une incompatibilité de parti.

Mais bien entendu, les possibilités de prévention en médecine sont loin d’être épuisées, qu’il s’agisse de vaccinations, d’arrêt du tabac, de contrôles pour les jeunes ou d’autres choses. Les infections nosocomiales constituent un domaine très important en médecine des populations. Le terme est dérivé de « Nosokomeion » (grec pour hôpital) ou « Nosocomium » (latin pour hôpital). Après § 2, point 8, loi sur la protection contre les infections (IfSG) Il s’agit d’infections « qui sont temporellement liées à une procédure médicale hospitalière ou ambulatoire » et qui n’existaient pas auparavant. L’article 23 de l’IfSG prévoit des mesures de prévention spécifiques pour les infections nosocomiales. Le droit de la santé et de la sécurité au travail entre également en jeu.

Le RKI écrit sur son Page FAQ sur le nombre d’infections nosocomiales en Allemagne:

« Chaque année en Allemagne, on estime qu’il y a entre 400 000 et 600 000 infections nosocomiales et entre 10 000 et 20 000 décès. Les chiffres sont basés sur un calcul publié en 2019 par l’Institut Robert Koch en collaboration avec le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) et la Charité de Berlin (NRZ pour la surveillance des infections nosocomiales).»

C’est beaucoup. Il n’existe une obligation de déclaration des infections nosocomiales que pour « deux ou plusieurs infections nosocomiales pour lesquelles un lien épidémique est probable ou suspecté » (article 6, paragraphe 3, IfSG). Les numéros de cas sont donc déterminés à partir d’études. En octobre 2023 le gouvernement fédéral a a répondu succinctement à une demande du groupe parlementaire de l’Union concernant le nombre d’infections nosocomiales en 2022 :

« Les infections nosocomiales ne sont pas à déclaration obligatoire ; leur fréquence est estimée dans des études. Comme indiqué dans la remarque préliminaire des intervenants, le nombre annuel d’infections nosocomiales est actuellement estimé entre 400 000 et 600 000 et le nombre de décès entre 15 000 et 20 000. »

La remarque préliminaire des intervenants était la suivante :

“Selon une estimation du RKI de novembre 2019 (malheureusement, des données plus récentes ne sont pas disponibles actuellement), il y a environ 600 000 infections nosocomiales en Allemagne chaque année (…) – dont jusqu’à 20 000 décès (… ).”

La publication de 2019 à laquelle le RKI fait référence se trouve sur la page FAQ du RKI également disponible (Zacher et al. 2019). Si vous regardez cette étude, vous pourrez lire qu’il s’agit de données issues d’un projet de surveillance européen et que les données allemandes datent de 2011. À cette époque, la base était constituée de données provenant d’un échantillon représentatif de 46 hôpitaux et de 9 626 patients ainsi que d’un échantillon représentatif limité de 132 hôpitaux et de 41 539 patients.

Cependant, les données ne sont pas si anciennes. Il y a aussi un lien du RKI Centre de référence des infections nosocomiales également un rapport avec des données de 2016 (hôpitaux encore une fois) et un autre avec des données de 2022. L’échantillon de 2022 comprend 252 hôpitaux et 66 586 patients. La première acquisition d’infections dans les établissements de soins a également été enregistrée. Si j’interprète correctement les chiffres, ils ont légèrement diminué en 2016 par rapport à 2011 et ont de nouveau légèrement augmenté en 2022. Il ne semble pas exister d’estimation globale fiable pour le secteur ambulatoire. Outre la chirurgie ambulatoire (article 23, paragraphe 4, IfSG), il n’existe pas non plus d’obligation de documentation prescrite au niveau national pour les infections nosocomiales – une solution pragmatique, car il est généralement impossible de déterminer qui a été infecté dans la salle d’attente d’un médecin de famille.

Je ne veux pas entrer plus dans les détails, ce n’est pas mon domaine de compétence. Mais si l’on suppose que le nombre d’hôpitaux reste globalement le même qu’en 2011, la question se pose de savoir pourquoi. Y a-t-il trop peu de spécialistes de l’hygiène dans les hôpitaux ? Le financement des hôpitaux n’est-il pas suffisamment incitatif pour prévenir les infections nosocomiales ? Les plans d’hygiène prescrits au § 23 IfSG ne sont-ils pas suffisamment bien mis en œuvre dans la vie quotidienne de l’hôpital ? La pénurie de personnel soignant est-elle également perceptible ici ? Le suivi de l’hygiène des infections par les autorités sanitaires est-il insuffisant ? L’hygiène n’est-elle plus suffisamment enseignée dans les universités ? Les experts se posent certainement bien d’autres questions.

J’en ai aussi une autre : avec 10 000 à 20 000 décès chaque année rien que dans le domaine des soins hospitaliers, c’est-à-dire plus que les suicides, bien plus que les accidents de la route et bien plus que les accidents du travail mortels, il serait urgent de renforcer la prévention en médecine. Les réformes actuelles du système de santé y contribueront-elles ?