Cette étude a analysé 122 cas de tuberculose génitale féminine (FGTB) à l’AUA en Éthiopie. Le diagnostic de FGTB présente des défis et nécessite une suspicion clinique et des outils de diagnostic. L’objectif de l’étude est d’évaluer la prévalence, les tendances et les schémas cliniques/histopathologiques du FGTB dans les échantillons de gynécologie reçus par le service de pathologie.
L’étude a révélé que la tuberculose était présente dans 0,94 % des échantillons du tractus génital féminin analysés au cours des dix dernières années. Le pourcentage annuel est en baisse, avec une fréquence maximale en 2013. De même, une précédente étude menée dans le même département en 1999 faisait état d’une prévalence de 1,38% [9]. Ces tendances à la baisse s’alignent sur la baisse nationale de l’incidence de la tuberculose depuis 1995. [12]. En revanche, à New Delhi, en Inde, l’endométrite tuberculeuse a été identifiée dans 2,3 % des échantillons d’endomètre non enceintes. [13]. De même, une étude réalisée dans le service de gynécologie du TASH en 2018 a rapporté des taux de prévalence variables de la tuberculose de l’endomètre selon différentes méthodes de diagnostic : 4,6 % par PCR, 2,6 % par culture et seulement 1,3 % par examen histologique. [14].
De plus, une étude de Radhika et al. a comparé différentes méthodes de diagnostic de la tuberculose génitale féminine, révélant que la combinaison de la PCR avec BACTEC augmentait la sensibilité jusqu’à 52 % [15]. De même, Sethi et al. a souligné l’incapacité de s’appuyer sur un test unique pour diagnostiquer la tuberculose génitale et a souligné l’importance de l’évaluation clinique en conjonction avec une combinaison de méthodes de diagnostic conventionnelles et plus récentes [16].
Compte tenu de la proportion relativement faible de cas de tuberculose observés dans cette étude, il est raisonnable de suggérer que l’absence de méthodes de diagnostic alternatives, telles que la culture et des techniques moléculaires plus sensibles, pourrait avoir abouti à une sous-estimation de la prévalence de la tuberculose. Par conséquent, les recherches futures devraient intégrer ces modalités avancées pour améliorer la précision du diagnostic de la tuberculose génitale féminine.
Dans cette étude, la plupart des patients étaient âgés de 20 à 39 ans, soit 75 % des cas. Au total, 9,3 % avaient plus de 50 ans, aucun cas n’ayant été documenté avant 15 ans. Ce résultat est cohérent avec l’étude menée ici en Éthiopie par Abebe et al., qui montre que la majorité des cas (83,18 %) survenu entre 20 et 40 ans [9]. De même, dans une étude menée au Pakistan par Qureshi et al., la majorité des cas (75 %) étaient âgés de 20 à 45 ans. [17]. En outre, dans une étude réalisée en Ouganda par Othieno et al., la tranche d’âge la plus courante était celle des 21 à 30 ans, représentant 48,7 % des cas. [18]. Le jeune âge observé chez les patients de ces populations pourrait s’expliquer par des mariages et des grossesses précoces, ainsi que par le jeune âge général de la population. De plus, l’endomètre atrophique de la femme âgée n’est pas un environnement favorable au développement de Mycobacterium TB, ce qui explique la rareté de la tuberculose chez les patientes ménopausées. [19]. Notre découverte est différente de l’étude suédoise de Falk et al., qui a montré que le GTB était plus fréquent après la ménopause. [10].
Dans cette étude, les présentations les plus courantes étaient les troubles menstruels (46,3 %), les douleurs abdomino-pelviennes (34,3 %) et l’infertilité (32,4 %). Dans l’étude d’Abebe et al., les saignements utérins anormaux (45,5 %) et l’infertilité (36 %) étaient les présentations les plus courantes. [9]. De même, dans l’étude d’Othieno et al., les présentations les plus courantes étaient des saignements utérins anormaux (35,9 %), l’infertilité (28,2 %) et une distension abdominale (28 %). [18]. Cependant, dans la plupart des études, la plainte la plus courante chez les femmes atteintes de GTB est l’infertilité, suivie par des douleurs abdomino-pelviennes et des saignements utérins anormaux. Dans une étude menée en Inde par Mondal et al., 65 à 70 % des patientes présentaient une infertilité, 50 à 55 % des douleurs pelviennes/abdominales et 20 à 25 % des troubles menstruels. [20]. De même, Qureshi et al. ont observé que l’infertilité était le symptôme le plus courant (42,5 %), suivi des douleurs abdominales (42 %). [21]. Étant donné que l’état civil des patients n’a pas été enregistré dans cette étude, il a été difficile d’identifier la cause du faible taux d’infertilité documenté par rapport à la plupart des études. Néanmoins, il est généralement admis que les troubles menstruels surviennent chez environ 40 à 50 % des femmes souffrant de GTB, ce qui concorde avec notre étude.
Dans la présente étude, trois patients atteints de GTB ont été diagnostiqués à tort comme étant atteints d’une maladie maligne, ce qui a nécessité une prise en charge chirurgicale agressive. Deux patients ont subi une TAH avec SO et un patient a subi une TAH avec SO et une colectomie. L’histopathologie a révélé qu’elles souffraient d’une tuberculose ovarienne avec atteinte péritonéale et, dans un cas, d’un kyste ovarien bénin concomitant. Semblables à notre étude, des études rétrospectives menées en Malaisie et en Turquie ont révélé que les patientes atteintes de tuberculose tubo-ovarienne associée à une atteinte péritonéale (ascite) et à un taux élevé de CA-125 sérique fréquemment associé sont fréquemment diagnostiquées à tort avec un carcinome de l’ovaire et sont soumises à des traitements inutiles et inutiles. chirurgie agressive [22, 23]. De plus, les rapports de cas de Lobo et al. de Singapour et Yang et al. de Chine ont documenté l’apparition synchrone d’une tumeur kystique bénigne et de la tuberculose ovarienne et la difficulté de diagnostic qu’elle pose [24, 25]. Jusqu’à présent, dans la littérature, peu de cas de tuberculose ovarienne et de néoplasie kystique bénigne de l’ovaire coexistants ont été rapportés, et tous les cas ont été considérés comme de simples coïncidences. [24,25,26]. Dans cette étude, menée dans un pays à forte prévalence de tuberculose, 31,3 % des patientes atteintes de tuberculose ovarienne présentaient simultanément des néoplasmes kystiques bénins. Il est donc conseillé d’effectuer davantage de recherches pour examiner cette relation, car elle pourrait être plus qu’une simple coïncidence.
Dans cette étude, l’endomètre était l’organe le plus fréquemment touché, représentant 55,6 % des cas, suivi par la trompe de Fallope (23,1 %), l’ovaire (14,8 %), le col de l’utérus (14,8 %) et la vulve (1,9 %). %). Des résultats similaires aux nôtres ont également été observés dans des études menées par Abebe et al., Turkmen et al., & Mondal et al. [9, 20, 27]. En revanche, l’étude de Nogales et al. ont constaté que la trompe de Fallope était la plus fréquemment touchée [17]. Lorsque la FGT survient, la trompe de Fallope est impliquée chez presque toutes les patientes, et l’atteinte de l’endomètre est généralement secondaire à une maladie des trompes. [19]. Ainsi, le fait que l’atteinte des trompes était moins fréquente dans notre étude que l’atteinte de l’endomètre peut être attribué à un biais d’échantillonnage dû à la facilité d’accès de l’endomètre pour la biopsie, et la majorité des échantillons reçus dans notre service étaient des biopsies de l’endomètre. Au niveau de l’endomètre, 46,7 % des cas présentaient des granulomes bien formés à multicentriques avec divers degrés de nécrose caséeuse, alors que Mondal et al. trouvé une caséation de l’endomètre dans seulement 2,6 % des cas [20]. L’histopathologie de la FGTB ressemble généralement à la tuberculose dans d’autres tissus, mais la caséation, la fibrose et la calcification à un stade avancé sont rares dans l’endomètre pendant la période de reproduction en raison d’une excrétion cyclique régulière. [28]. La progestérone a un effet « flamboyant » sur la tuberculose de l’endomètre située au niveau de la couche basale. Les niveaux de progestérone les plus élevés se produisent au milieu de la seconde moitié du cycle menstruel. Par conséquent, le moment optimal pour effectuer une biopsie de l’endomètre à des fins d’évaluation serait au milieu de la phase lutéale.
Le pourcentage plus élevé de caséation observé dans notre étude peut être dû à la présence de femmes aménorrhéiques ou ménopausées parmi celles présentant une caséation. Cependant, comme dans la plupart des études, la majorité des patients de notre étude (53,3 %) présentaient des granulomes immatures à un stade précoce. Il est donc conseillé d’effectuer des biopsies juste avant les règles ou pendant la phase de sécrétion tardive.
Dans notre étude, des BAAR ont été détectés dans 42,6 % des tissus FGT avec un diagnostic histopathologique de tuberculose. Dans une étude menée par Eshete en Éthiopie sur 60 tissus ganglionnaires avec un diagnostic histopathologique de tuberculose, des BAAR ont été détectés dans 61,7 % des cas. [29]. De même, dans une étude réalisée par Krishnaswanni en Inde sur 128 tissus ganglionnaires et par Rasool au Pakistan sur 50 tissus ganglionnaires, tous deux avec un diagnostic histopathologique de tuberculose, des BAAR ont été détectés respectivement dans 79 % et 56 % des cas. [30, 31]. Dans une autre étude menée en Angleterre par Greenwood et Fox sur 70 cas avec un diagnostic histopathologique de tuberculose provenant de divers sites anatomiques (dont 21 ganglions lymphatiques, 9 reins, 6 tractus gastro-intestinal, 5 épididymes, 4 foies, 4 omenta, 3 synoviales, 1 cerveau). , 1 vagin, 1 cœur, 1 rate et 1 peau), des BAAR ont été détectés dans 60 % [32]. De même, une étude menée aux États-Unis par Koch et al. sur 136 tissus (100 du poumon, 28 des ganglions lymphatiques, 5 de la rate et 1 du cœur, du foie et de la moelle osseuse) provenant de différents sites anatomiques ont révélé que 34,5 % étaient positifs pour les BAAR. [33].
Le taux relativement plus faible de détection de BAAR dans notre étude par rapport à d’autres études peut refléter la nature paucibacillaire de la FGTB. Conformément à la nature paucibacillaire de la maladie dans notre étude, d’autres études ont constaté un faible taux global de détection de la FGTB par coloration de BAAR. Selon Malhotra et al., le taux de détection de BAAR était de 2,7 %, de 1,6 % selon Bhanu et al. et de 8,3 % selon Thangappah [34,35,36]. Le taux de détection plus élevé des BAAR dans notre étude par rapport à ces études est probablement dû au fait que la coloration des BAAR a été réalisée sur des tissus présentant un diagnostic histopathologique de tuberculose, contrairement aux autres études menées sur des tissus cliniquement suspectés. De plus, dans les autres études, seule la coloration au ZN a été utilisée, alors que dans cette étude, la coloration au ZN et à l’auramine a été utilisée, ce qui peut avoir contribué au taux plus élevé observé.
Dans cette étude, l’auramine a détecté des BAAR dans 22 tissus et le ZN a détecté des BAAR dans 21 tissus (17 cas positifs au ZN et à l’auramine, 4 cas au ZN uniquement et 5 cas avec coloration à l’auramine uniquement). Cette découverte conforte la sensibilité plus élevée de la coloration à l’auramine, comme documenté dans la littérature. Une étude menée en Inde par Krishnaswanni a comparé les techniques ZN et fluorescentes pour la démonstration des BAAR sur 128 tissus ganglionnaires avec un diagnostic histopathologique de tuberculose, qui a révélé 71,1 % de positifs pour les BAAR après coloration au ZN et 79,7 % de positifs pour les BAAR sur les techniques fluorescentes. [30]. De même, une étude menée en Angleterre par Greenwood et Fox sur 70 tissus provenant de divers sites anatomiques avec un diagnostic histopathologique de tuberculose a révélé 47,1 % de positifs pour les BAAR avec la technique de coloration au ZN et 60,0 % de positifs pour les BAAR avec la technique de fluorescence. [32]. Une étude menée au Pakistan par Rasool sur 50 tissus ganglionnaires avec un diagnostic histopathologique de tuberculose a révélé que 54 % étaient positifs pour les BAAR après coloration au ZN et 56 % étaient positifs pour les BAAR après coloration par fluorescence. [31]. Les bactéries sont plus faciles à visualiser avec la coloration à l’auramine, de sorte que les tissus qui se colorent positivement au ZN se colorent également positivement à l’auramine. Les quatre tissus de notre étude qui se sont révélés positifs pour le ZN mais pas pour l’auramine pourraient être attribués à des problèmes techniques, qui pourraient avoir contribué à la légère différence de positivité pour l’auramine et le ZN par rapport aux autres études.
Dans cette étude, l’ovaire présentait le taux de détection des BAAR le plus élevé, suivi de la trompe de Fallope, de l’endomètre et du col de l’utérus. L’AFB a été détectée dans 35,3 % des tissus présentant des granulomes de stade 1 à 2 et dans 51,9 % des tissus présentant des granulomes de stade 3 à 4. Par conséquent, la relation entre la positivité des BAAR et le stade du granulome n’était pas statistiquement significative, avec une valeur p de 0,1. Bien que nous ayons observé une tendance vers une détection plus élevée des BAAR dans les granulomes de stade 3 à 4, d’autres études avec des échantillons de plus grande taille sont nécessaires pour confirmer cette découverte. Parmi les 7 femmes co-infectées tuberculose/VIH, 1 avait des granulomes de stade 1, 2 avaient des granulomes de stade 4 et les 4 restantes avaient des granulomes de stade 2. L’AFB n’a pas été détecté dans les quatre tissus examinés. Cependant, il est important de noter que les caractéristiques histologiques des granulomes tuberculeux peuvent varier en fonction du statut immunitaire du patient. Par conséquent, mener une étude plus vaste avec une population d’étude stratifiée basée sur les niveaux d’immunosuppression permettrait de mieux caractériser les caractéristiques histologiques de la FGTB avec une co-infection par le VIH.
La force de cette étude, par rapport à d’autres études similaires, réside dans l’inclusion de patients sur dix ans, ce qui donne lieu à un échantillon relativement grand, ce qui augmente l’importance de l’étude. Cependant, une limite de cette étude réside dans le fait qu’aucune preuve définitive de l’infection tuberculeuse à Mycobacterium à l’aide de tests plus sensibles tels que la PCR/culture n’a été réalisée en raison de problèmes d’indisponibilité.
2024-06-26 05:35:03
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