Protocole pour la gestion des nodules cutanés liés à la perfusion sous-cutanée continue dans la maladie de Parkinson proposé par un groupe d’experts

Une table ronde d’experts composée de spécialistes des troubles du mouvement et de dermatologues a produit un protocole pour la prise en charge des nodules cutanés, la réaction au site de perfusion la plus fréquemment signalée associée à l’utilisation de perfusions sous-cutanées continues, telles que celles liées à la perfusion continue d’apomorphine (SPN-830 ; Supernus), chez les patients atteints de la maladie de Parkinson (MP).

Au total, le panel a suggéré que la plupart de ces réactions sont spontanément résolutives, disparaissent spontanément, ne limitent pas la poursuite réussie du traitement et, surtout, peuvent être prises en charge par un neurologue traitant sans aucune référence à un dermatologue ou à un autre professionnel de la santé. Le protocole a été présenté dans une affiche par Stuart H. Isaacson, MD, FAAN, le directeur du Parkinson’s Disease & Movement Disorders Center de Boca Raton, et ses collègues du 2nd Annual Advanced Therapeutics in Movement and Related Disorders (ATMRD) Congress, qui s’est tenu par la PMD Alliance du 8 au 11 juin 2023, à Washington, DC.

“[Infusion-site reactions] sont censés refléter une réponse inflammatoire aux médicaments perfusés, à ses métabolites et/ou aux excipients de perfusion », ont écrit Isaacson et ses collègues. « Les experts ont passé en revue les connaissances actuelles sur [infusion-site reactions] et ont discuté de leur expérience clinique avec [continuous subcutaneous apomorphine infusion]-en rapport [infusion-site reactions]y compris des conseils pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson et l’éducation et la formation des cliniciens.

En fin de compte, le groupe a noté que la majorité de ces nodules peuvent être gérés de manière conservatrice, Isaacson et al suggérant que les patients signalent à leurs cliniciens toute réaction au site de perfusion qui ne s’améliore pas, ne s’étend pas ou n’est pas associée à des symptômes systémiques. Comme les infections sont rares dans le cas de réactions/nodules au site de perfusion, le groupe a suggéré que les antibiotiques empiriques “n’étaient pas jugés nécessaires dans la plupart des cas”.

LIRE LA SUITE : Les patients atteints de la maladie de Parkinson pourraient bénéficier d’une éducation à la participation sociale et de ressources

La présence d’une variété de signes et de symptômes sélectionnés – en particulier, le moment suivant la perfusion, le prurit, la taille, l’érythème, la fluctuation et le drainage – ont été suggérés comme facteurs clés à inclure dans la classification des réactions au site de perfusion. Ces classifications de ces symptômes comprenaient asymptomatique, symptomatique mais léger, symptomatique mais modéré et symptomatique et sévère.

Le cadre clinique proposé pour la prise en charge des réactions au site de perfusion liées à la perfusion sous-cutanée continue d’apomorphine était le suivant :

• Intervention primaire : Le médecin doit fournir une formation au patient et au partenaire de soins sur la technique d’insertion appropriée, l’hygiène de la peau, la rotation du site et le nettoyage des résidus de médicament sur la peau.
• Évaluation:
  • Antécédents (patient et fournisseur de soins) : Clarification du moment après la perfusion ; l’emplacement; et présence de prurit, de douleur et de rougeur.
  • Examen (neurologue): Détermination de la taille, présence d’érythème, présence de sensibilité et état de drainage ou fluctuation.
• Classement et prise en charge initiale :
  • Asymptomatique ——> Le prestataire doit fournir une rééducation sur la bonne technique d’insertion, la rotation du site, l’hygiène de la peau et l’évitement des zones cutanées à problèmes.
  • Symptomatique, Léger ——> Le patient doit appeler si les symptômes augmentent ou si de nouveaux symptômes apparaissent.
  • Symptomatique, Modéré ——> Le médecin doit surveiller la réaction pour une résolution.
  • Symptomatique, sévère ——> Le médecin doit envisager de faire une culture et/ou d’utiliser des antibiotiques empiriques.
• Prévention secondaire : Le médecin doit fournir une rééducation sur la bonne technique d’insertion, la rotation du site, l’hygiène de la peau et l’évitement des zones cutanées à problèmes.

La table ronde a été convoquée en juin 2022 pour développer le cadre proposé, lorsqu’ils ont passé en revue les connaissances actuelles sur les réactions au site de perfusion, discuté de leur expérience clinique avec les réactions associées à la perfusion sous-cutanée continue d’apomorphine et partagé leur expertise sur l’orientation des patients atteints de MP et l’éducation et la formation. cliniciens.

Le groupe a finalement conclu que d’autres recherches aideront à élucider les causes sous-jacentes de ces réactions au site de perfusion, mais que des mesures simples peuvent être prises pour essayer de minimiser leur apparition. Le groupe complet comprenait Isaacson, ainsi que Mindy S. Grall, NP; Fiona Gupta, MD ; Daniel Kremens, MD; Cuong Nguyen, MD ; Raiesh Pahwa, MD ; Marc Serota, MD; Matthew Zirwas, MD; et Steven Feldman, MD, PhD.

Cliquez ici pour plus de couverture de ATMRD 2023.

RÉFÉRENCE
Isaacson SH, Grall MS, Gupta F, et al. Protocole pour aider les neurologues à gérer les nodules cutanés de la thérapie sous-cutanée à l’apomorphine : recommandations de la table ronde d’experts. Présenté à : ATMRD ; 9-11 juin 2023 ; Washington DC.