Quand est-il possible de planifier une césarienne ? En Italie, un enfant sur trois naît chirurgicalement – Corriere.it

En Italie un bébé sur trois naît par césarienne (31,2% en 2021, données Cedap, Actes d’assistance à la naissance). L’utilisation du scalpel peut être dictée par raisons d’urgence, par exemple lorsqu’une détresse fœtale est détectée pendant le travail ou lorsque le travail lui-même ne démarre pas spontanément et que les tentatives de déclenchement échouent. Contrairement au cas de césarienne planifiée, qui ne doit être pris en considération qu’en présence d’indications précises. Précisément pour éviter des erreurs professionnelles largement répandues dans le passé, le Système National de lignes directrices de l’Istituto Superiore di Sanit a produit deux documents mis à jour respectivement en 2014 et 2016. Objectif : réglementer la pratique clinique avec des recommandations sur la césarienne élaborées par un panel d’experts qui ont examiné et sélectionné les meilleures preuves disponibles.

Position de culasse

Par exemple si le bébé est en position de siège (3 à 4 % des fœtus à terme), la césarienne planifiée implique, par rapport à l’accouchement vaginal, une réduction du risque de mortalité périnatale. En cas de grossesse sans complication avec un seul fœtus du siège, il existe une possibilité de inversion avec manœuvres extérieures, à partir de 37 semaines d’âge gestationnel, pour augmenter la probabilité de présentation céphalique et donc d’accouchement vaginal. En l’absence de contre-indications particulières, l’utilisation d’un médicament tocolitique augmente les chances de succès de la procédure.

Si le fœtus est « petit pour l’âge gestationnel »

En cas de retard de croissance fœtale, le moment de l’accouchement et sa modalité – par césarienne ou déclenchement pharmacologique du travail – sont décidés en fonction de différents paramètres, dont la biométrie fœtale et la vélocimétrie Doppler dans différents districts fœtaux : artère ombilicale, artère cérébrale moyenne. artère, canal veineux, explique-t-il Nicola Colacurci président de la Société Italienne de Gynécologie, qui précise : Le recours à la césarienne doit donc être évalué en présence d’altérations de la vélocimétrie Doppler et selon leur gravité. Elle n’est cependant pas obligatoire en cas d’accouchement prématuré avec travail spontané, en l’absence de facteurs de risque materno-fœtaux. En particulier, les lignes directrices SIGO 2020 précisent qu’en cas de présentation céphalique à tous les âges gestationnels, la césarienne ne doit pas être considérée a priori comme la méthode d’accouchement garantissant le meilleur résultat néonatal.

Placenta praevia a marginal

Le recours à une césarienne planifiée est également indiqué en cas de placenta praevia central (total et partiel) ou placenta praevia marginal à moins de deux centimètres de l’orifice utérin, éventuellement dans un lieu de naissance qualifié pour la prise en charge de toutes urgences materno-fœtales et néonatales.

diabète maternel

Qu’elle soit prégestationnelle ou gestationnelle, elle ne constitue pas en soi une indication valable pour une césarienne. Au contraire, cela implique la nécessité de déclencher le travail à différentes périodes de gestation en fonction de la compensation métabolique et de toute thérapie en cours, explique Colacurci. Cependant, en cas de macrosomie fœtale, avec un poids estimé égal ou supérieur à 4,5 kg, la césarienne est recommandée à partir de 38 semaines de gestation.

Infections génitales maternelles

Césarienne programmée recommandée pour les femmes atteintes condylomatose génitale en Floride, c’est-à-dire une infection vulvo-vaginale au VPH », explique Colacurci. Il en va de même en cas de primo-infection par Herpès génital simplex, en présence de lésions au troisième trimestre ou à l’accouchement car l’opération réalisée au plus tôt à 39 semaines diminue le risque d’infection néonatale à HSV. En revanche, en cas de récidive du virus en vue de l’accouchement, l’efficacité pour réduire le risque d’infection néonatale est incertaine et ne justifie pas sa proposition en routine.

Si la future mère a une hépatite C, une infection par le VIH ou des situations à risque antérieures

La possibilité d’une césarienne ne doit être évaluée que dans des cas spécifiques de co-infection avec VIH, en pesant les avantages et les inconvénients potentiels. Cependant, il n’existe aucune preuve concluante de son efficacité pour réduire la transmission de l’hépatite B au fœtus. Infection par le VIH (virus de l’immunodéficience acquise), l’opportunité d’une césarienne doit être évaluée sur la base de facteurs individuels, tels que le traitement et la charge virale, pour parvenir à une décision éclairée et partagée, qui prend éventuellement en compte les préférences de la femme et ses futurs projets de reproduction. Les autres indications de césarienne élective sont les suivantes : rupture utérine antérieureet césarienne d’urgence antérieure avec incision utérine longitudinale e deux césariennes ou plus.

En cas de jumeaux

Si la grossesse multiple sans complication et la datation échographique correcte, afin de réduire le risque d’issue néonatale indésirable grave, le déclenchement de l’accouchement et le recours éventuel à la césarienne sont indiqués en détail par les très récentes directives de la Société italienne de gynécologie et Obstétrique de 2022 :
– Grossesse BCBA (diamniotique bichoriale)c’est-à-dire avec deux placentas et deux sacs amniotiques, accouchement programmé recommandé (déclenchement du travail ou césarienne si indiqué) de 37+0 à 37+6 semaines de gestation ;
– Grossesse MCBA (monochorionique diamniotique)c’est-à-dire avec un seul placenta et deux sacs, accouchement programmé recommandé (déclenchement du travail ou césarienne si indiqué) de 36+0 à 37+0 semaines de gestation ;
– Grossesse MCMA (monoamniotique monochorionique)avec un seul placenta et un seul sac, césarienne recommandée de 32+0 à 33+6 semaines de gestation ;
– grossesse trijumeau (triplés) césarienne recommandée de 34+0 à 35+0 semaines de gestation.

Consentement éclairé : une étape essentielle

Que ce soit un césarienne programmée ou d’urgence, le médecin est tenu de fournir des informations fondées sur des preuves scientifiques solides et présentées dans un langage clair et compréhensible pour la femme, avec un style de communication respectueux de sa dignité, de son opinion, de sa vie privée et de la culture à laquelle elle appartient. Dans cette hypothèse, il vous sera demandé votre consentement éclairé à l’intervention, qui devra comprendre au moins quelques éléments de connaissances de base : leindication clinique de la chirurgie; il équilibre des avantages et des inconvénients potentielsà court et à long terme pour vous et votre bébé en cas d’accouchement par césarienne ou par voie vaginale, en tenant compte de votre situation individuelle et des circonstances particulières de votre grossesse ; là technique opératoire utilisée; il type d’anesthésie envisagéele implications de l’intervention en ce qui concerne les grossesses futures. Si la césarienne planifiée, le confrontation avec le médecin elle doit avoir lieu avant l’hospitalisation pour permettre à la future maman d’exprimer ses doutes et d’évaluer sereinement les éventuels problèmes, de prendre une décision mûrement réfléchie, autrement impossible à la veille de l’opération. Mais même en cas de césarienne d’urgence, le médecin doit s’assurer que la mère a compris le motif de l’opération à laquelle elle accepte. En général, la femme qui ne se sent pas convaincue de se soumettre à l’intervention a droit à un deuxième avis et, éventuellement, à formaliser son refus. La seule exception est représentée par l’état d’urgence, lorsque la femme n’est pas en mesure de donner son consentement mais qu’il existe une nécessité inévitable d’intervenir pour éviter une issue fatale ou des dommages graves pour elle ou son enfant, conclut Colacurci.