Interrogé sur l’avenir de la gestion de l’incontinence urinaire d’effort (SUI), cela m’a fait réfléchir sur 4 décennies d’apprentissage, de traitement des patients et de recherche de la meilleure approche de traitement. Pour paraphraser Herbert Spencer, nous devons nous rappeler que nous sommes tous des descendants du passé mais des parents du futur. Ainsi, nous déterminerons collectivement l’avenir.
Des lignes directrices nous ont aidés à définir l’approche fondée sur des données probantes. La directive 2017 de l’American Urological Association/Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction for SUI,1 en plus d’élargir le patient index, met en évidence la séparation de l’incontinence mixte, une condition clinique plus courante. L’utilisation de l’approche algorithmique ne fonctionne qu’en individualisant les variations que chaque patient présente.
L’approche basée sur les tissus hôtes montre une lente baisse d’efficacité, comme le démontrent les résultats d’un certain nombre d’études,2 y compris l’essai SISTEr randomisé robuste (NCT00064662).3 Est-ce dû à la technique, avec plus de 100 procédures décrites ? Ou est-ce plus probablement dû à des facteurs hôtes où la dégradation du collagène et de l’élastine est plus rapide, causée par une influence génétique ; causes phénotypiques de la parité, de l’âge et du statut hormonal ; toux chronique et obésité.4,5
Malgré l’efficacité à long terme de la bandelette médio-urétrale, basée sur des preuves, la réponse émotionnelle à une complication liée au produit chez 3 % ou moins des patients a conduit à son interdiction dans de nombreux pays, privant les patients d’un traitement efficace.6 Le compromis est de revenir au traitement bioinjectable, qui a été quasiment abandonné avec l’avènement des frondes mini-invasives. La résurgence de Bulkamid, non seulement pour l’IUE, mais aussi pour l’incontinence mixte, coûte cher, et un examen attentif des résultats de l’essai pivot pour l’approbation de la FDA ne montre qu’une amélioration marginale par rapport au collagène. Bulkamid a démontré la non-infériorité mais pas avec le succès objectif de la bandelette médio-urétrale.7
Ainsi, l’attention est revenue sur la thérapie régénérative. Encore une fois, la thérapie cellulaire, malgré des succès précoces, n’a pas été meilleure que les matériaux injectables commerciaux. Ceci est peut-être dû à 2 raisons. La première est que la base expérimentale de la thérapie cellulaire était basée sur des modèles animaux de blessures aiguës, alors que les patients humains ont un statut de blessures chroniques. La seconde est que les cellules injectées, lorsqu’elles sont remplacées par des cellules hôtes, persistent avec des défauts biochimiques et génétiques inhérents.8
L’utilisation de chimiokines pour attirer les cellules de la moelle osseuse et du mésenchyme au site d’injection a eu une meilleure réponse que la thérapie cellulaire.9 D’autres innovations incluent la thérapie par ondes de choc à faible énergiedix ou des impulsions acoustiques11 pour reproduire la réponse aux blessures par l’hôte sur le site. Les efforts récents incluent l’injection de fibres musculaires dérivées de l’hôte pour éviter l’étape de la culture cellulaire et accélérer la formation de myotubes.12
Nous avons encore plus de questions que de réponses, notamment les suivantes :
1. Quelle preuve de concept devrait être exigée pour utiliser de nouvelles procédures pour les patients ?
2. Comment interpréter les résultats des études expérimentales réalisées sur des animaux sains ?
3. Les preuves animales sont-elles suffisantes ? Lequel est approprié : chien, cochon ou primate ?
4. Quel modèle de blessure doit être utilisé ?
L’utilisation d’un treillis léger à larges pores a amélioré les résultats de la chirurgie de l’IUE et réduit la morbidité. Cependant, elle est associée à un taux de complications fonctionnelles et/ou liées aux produits. Jusqu’à ce qu’une meilleure option se présente, son faible coût (maille seule) et sa facilité d’utilisation permettent une approche standardisée chez un patient correctement sélectionné.
Les références
1. Kobashi KC, Albo ME, Dmochowski RR, et al. Traitement chirurgical de l’incontinence urinaire d’effort chez la femme : directive AUA/SUFU. J Urol. 2017;198(4):875-883. doi:10.1016/j.juro.2017.06.061
2. Saraswat S, Rehman H, Omar MI, et al. Opérations traditionnelles de fronde sous-urétrale pour l’incontinence urinaire chez la femme. Cochrane Database Syst Rev. 2020;2020(1):CD001754. doi:10.1002/14651858.CD001754.pub5
3. Richter HE, Brubaker L, Stoddard AM, et al. Facteurs liés au patient associés à la continence urinaire à long terme après une colposuspension de Burch et des chirurgies fasciales par fronde pubovaginales. J Urol. 2012;188(2):485-489. doi:10.1016/j.juro.2012.04.010
4. Patel PD, Amrute KV, Badlani GH. Prolapsus des organes pelviens et incontinence urinaire d’effort : un examen des facteurs étiologiques. Indien J Urol. 2007;23(2):135-141. doi:10.4103/0970-1591.32064
5. McKenzie P, Rohozinski J, Badlani G. Influences génétiques sur l’incontinence urinaire d’effort. Curr Opin Urol. 2010;20(4):291-295. doi:10.1097/MOU.0b013e32833a4436
6. Riccetto CLZ. Bandelettes synthétiques dans le traitement de l’incontinence urinaire : leçons apprises et perspectives d’avenir. Int Braz J Urol. 2020;46(4):651-654. doi:10.1590/S1677-5538.IBJU.2020.04.04
7. Badlani G. Re : résultats d’efficacité et de sécurité sur sept ans de Bulkamid pour le traitement de l’incontinence urinaire d’effort. Eur Urol. Publié en ligne le 12 janvier 2023. doi:10.1016/j.eururo.2022.12.032
8. Williams JK, Dean A, Lankford S, et al. Détermine l’efficacité de la thérapie cellulaire précurseur musculaire dans un modèle de primate non humain de déficience intrinsèque du sphincter urinaire. Cellule souche Res Ther. 2017;8:1. doi:10.1186/s13287-016-0461-6
9. Williams JK, Dean A, Badra S, et al. Thérapie cellulaire versus chimiokine dans un modèle de primate non humain de déficience chronique intrinsèque du sphincter urinaire. J Urol. 2016;196(6):1809-1815. doi:10.1016/j.juro.2016.05.106
10. Wang B, Zhou J, Banie L, et al. La thérapie par ondes de choc extracorporelles de faible intensité favorise la myogenèse par la voie PERK/ATF4. Neurourol Urodyne. 2018;37(2):699-707. doi:10.1002/nau.23380
11. Cui K, Kang N, Banie L, et al. Les impulsions acoustiques de microénergie ont induit la myogenèse des cellules souches/progénitrices des muscles striés de l’urètre. Trad. Androl Urol. 2019;8(5):489-500. doi:10.21037/tau.2019.08.18
12. Ko IK, Yoo ES, Park SM et al. Utilisation de fragments de fibres musculaires de taille uniforme pour la restauration de la fonction des tissus musculaires. J Tissue Eng Regen Med. 2019;13(7):1230-1240. doi:10.1002/term.2873
