qu’est-ce que c’est et qui peut le demander – Corriere.it

La prophylaxie pré-exposition contre le VIH, dite prep, qu’une personne séronégative au virus prend avant un rapport sexuel non protégé pour prévenir le risque de contagion, est également devenue gratuite en Italie depuis mai. Dans le sens où le médicament est remboursé au citoyen par le Service National de Santé, comme dans une vingtaine d’autres pays européens. “Mais cela ne veut pas dire “libérer tout le monde” et donc qu’il faut se sentir autorisé à avoir des comportements à risque – prévient Andrea Gori, professeur de maladies infectieuses à l’université de Milan et directeur du département de maladies infectieuses de l’hôpital Sacco de Milan -. Là la préparation est un outil puissant pour réduire la propagation de l’infection par le VIH mais la pharmacothérapie ne représente qu’une partie de la stratégie de prévention, qui comprend d’autres actions fondamentales, telles que l’éducation sur les rapports sexuels protégés, l’information sur les modes de vie corrects et sur toutes les autres infections pouvant être transmises sexuellement et l’exécution de dépistages périodiques pour le diagnostic de ces maladies’. La préparation n’est pas disponible pour quiconque veut la prendre. Il s’agit en effet d’un médicament soumis à prescription par le médecin infectiologue et c’est le spécialiste qui détermine si la personne est candidate à une thérapie. «Il n’y a pas de population cible mais il existe des comportements à haut risque d’exposition au virus pour lesquels une prophylaxie est indiquée – explique Gori -. La sélection se fait sur la base du nombre de partenaires sexuels, de la fréquence des rapports non protégés et du type. Il prend également en compte si la personne pratique le chemex, ou des actes sexuels en association avec la consommation de drogue, et si elle recourt à la prostitution”. Les citoyens intéressés par la préparation doivent prendre rendez-vous (par courrier ou par téléphone) auprès des services des maladies infectieuses ou des centres des infections sexuellement transmissibles. L’accès est gratuit, ce qui signifie que vous n’avez pas besoin d’une recommandation de votre médecin. « Beaucoup de personnes qui s’adressent à nous n’ont pas réellement besoin d’une thérapie mais seulement de plus d’informations sur leur sexualité – explique l’infectiologue -. Par exemple, surtout parmi les jeunes hétérosexuels et homosexuels, il y a ceux qui, malgré un partenaire stable, ne sont pas sûrs de leur fidélité et voudraient se protéger avec la prép. Dans ce cas, cependant, nous recommandons l’utilisation de préservatifs, la réalisation d’un test de dépistage du VIH et d’autres infections sexuellement transmissibles, le vaccin contre le VPH et bien sûr une discussion ouverte avec le partenaire. Dans le même temps, l’expert souligne “le rôle fondamental des associations dans l’information et l’orientation, également vis-à-vis des structures de référence qui dispensent le traitement”.

La thérapie avec préparation

La préparation se compose d’un comprimé qui combine deux médicaments antirétroviraux (qui sont déjà utilisées en association avec d’autres molécules dans le traitement des patients atteints du VIH) dans un seul comprimé. Les modalités de recrutement doivent être convenues avec le médecin. «Selon le risque de contracter le VIH – souligne Gori – la thérapie peut être prise de manière continue ou occasionnelle. Si le schéma d’administration défini par le médecin n’est pas suivi correctement, la couverture totale de l’infection n’est pas garantie et il existe un risque d’attraper une infection par un virus résistant au médicament antirétroviral”. La prescription est renouvelée de temps à autre et la distribution s’effectue exclusivement par l’intermédiaire des pharmacies hospitalières. « La stratégie de prévention avec la préparation permet aussi de réduire toutes les autres infections sexuellement transmissibles car l’usager est constamment maîtrisé avec des dépistages spécifiques » souligne Gori. La thérapie pharmacologique, comme nous l’avons dit au début, n’est qu’un élément du programme. «Lorsque l’usager accède au service, des conseils lui sont immédiatement donnés pour enquêter sur ses habitudes sexuelles et l’informer des risques qu’il encourt, lui expliquant que la préparation ne protège pas contre les autres infections sexuellement transmissibles et que le préservatif est la seule arme efficace contre le VIH et d’autres pathologies qui dérivent de relations non protégées – remarque l’infectiologue de l’hôpital Sacco -. Puis, dans la même séance, l’usager subit des tests de dépistage de la syphilis, de la gonorrhée, de la chlamydia, des mycoplasmes, des hépatites a, b et c, et du VPH s’il n’a pas été vacciné. En cas de positivité, il est pris en charge pour un traitement. Vous devrez également faire une analyse de sang pour vérifier le bon fonctionnement de vos reins. La préparation est contre-indiquée, en fait, pour les personnes souffrant de dysfonctionnement rénal. Tous les trois mois, ceux qui prennent la préparation en continu doivent refaire tous les tests pour intercepter toute nouvelle infection et toute toxicité rénale et osseuse induite par le médicament. Enfin, en cas d’addiction à l’alcool et aux drogues, le patient est adressé au psychologue ou au psychiatre du centre ».