L’endométriose est une affection douloureuse causée par la présence de tissus similaires à la muqueuse de l’utérus trouvés à l’extérieur de l’utérus. Elle touche environ une femme sur neuf et les personnes désignées femme à la naissance.
Symptômes courants comprennent des règles douloureuses, des douleurs pelviennes, de la fatigue, des douleurs lors des rapports sexuels, des douleurs lors de la miction ou des selles et l’infertilité.
Alors que l’endométriose légère implique des dépôts superficiels sur ou autour des organes reproducteurs, l’endométriose sévère provoque des nodules et des adhérences – des bandes de cicatrices qui peuvent attacher les organes les uns aux autres.
Il n’existe actuellement aucun remède connu contre l’endométriose. Les symptômes peuvent être gérés avec opérationmédicaments, traitements hormonaux, physiothérapie pelvienne et thérapies complémentaires telles que l’acupuncture.
Qu’est-ce que l’endométriose et le processus ?
La chirurgie de l’endométriose est généralement réalisée par laparoscopie ou chirurgie en trou de serrure. La plupart des gens auront une caméra insérée dans le nombril et trois à quatre autres incisions (d’environ un demi-centimètre de diamètre) pour que d’autres instruments puissent couper, saisir, brûler et tenir.
La première étape consiste à rechercher des anomalies. Les chirurgiens rechercheront l’endométriose dans le bassin, l’abdomen et sous le diaphragme. Ils regarderont dans, autour et sous chaque pli de tissu possible.
Les chirurgiens utilisent deux techniques différentes pour traiter l’endométriose :
1) excision consiste à éliminer l’endométriose. L’objectif est d’éliminer autant que possible l’endométriose visible et de réparer les dommages qu’elle a pu causer. Les lésions excisées peuvent être examinées au microscope pour voir si des cellules de type endométrial sont présentes pour confirmer le diagnostic, ce qui n’est pas possible avec l’ablation
2) ablation tente de détruire l’endométriose là où elle se trouve, en utilisant l’énergie thermique.
Étant donné que la plupart des chirurgies sont laparoscopiques, de nombreux centres renvoient les patients chez eux le même jour.
La récupération après la chirurgie varie. En quelques semaines, certaines personnes reprennent des activités relativement régulières comme le travail, les tâches ménagères et la socialisation. La plupart des personnes qui subissent une chirurgie laparoscopique se sentiront presque revenues à la normale six semaines après leur opération.
Quelle technique chirurgicale est la meilleure?
Quelques preuves suggère que la chirurgie d’excision peut être meilleure que l’ablation pour réduire la douleur pendant les rapports sexuels.
Cependant, dans l’ensemble, plusieurs récent les méta-analyses (un type d’étude qui combine les résultats de nombreux essais cliniques) ont conclu qu’il y a peu ou pas de différence dans la plupart des symptômes entre l’ablation et l’excision 12 mois après la chirurgie.
De nombreux chirurgiens utilisent l’excision, car cela peut éliminer les lésions aussi complètement que possible. Cependant, il peut y avoir des circonstances où les lésions peuvent être mieux traitées par ablation – par exemple, pour éliminer l’endométriose à la surface de l’utérus, des ovaires ou des trompes de Fallope – où l’excision peut causer plus de dommages.
Lecture suggérée- Les origines évolutives de la ménopause expliquées
Quelle est l’efficacité de la chirurgie?
Directives cliniques en Australie et en Nouvelle-Zélande et L’Europe recommander que la chirurgie laparoscopique soit offerte comme un moyen de réduire la douleur de l’endométriose. Ceci est basé sur des preuves qu’il réduit avec succès la douleur. Cependant, la qualité actuelle des preuves évaluant l’efficacité de la chirurgie pour réduire la douleur est faible car les études étaient de petite taille et n’ont pas suivi les participants pendant longtemps.
Pour traiter l’infertilité, il peut y avoir des bénéficier à pour traiter chirurgicalement l’endométriose, mais il est impossible de dire exactement combien.
Souvent, les gens peuvent rechercher des thérapies de procréation assistée (ART) telles que la FIV. Cependant, il existe peu de recherches comparant si la chirurgie ou la FIV sont plus efficaces pour atteindre l’objectif d’une naissance vivante.
La des risques et les avantages de la chirurgie et de l’ART diffèrent selon les circonstances individuelles.
Que se passe-t-il après la chirurgie ?
Après la période de récupération, les patients pourront évaluer comment leurs symptômes ont changé.
Ils peuvent avoir besoin de continuer à utiliser ou de commencer d’autres stratégies pour gérer la douleur. Bien que la chirurgie puisse réduire la douleur inflammatoire associée aux lésions d’endométriose, elle peut être moins efficace pour traiter la douleur des muscles du plancher pelvien qui peuvent être courts, tendus ou sensibles.
Chez certaines personnes, les symptômes de l’endométriose disparaissent après la chirurgie, puis reviennent parfois. Après cinq ans, 15 à 56 % des personnes qui ont subi une intervention chirurgicale pour l’endométriose éprouvent une récurrence des symptômes.
Cela peut être dû au développement de nouvelles lésions ou à la croissance de résidus maladie si les lésions d’endométriose précédentes n’ont pas été complètement éliminées, ont été négligées ou non détectées.
Dans certains cas, cela peut être dû à d’autres conditions gynécologiques. Ou cela peut représenter une modification du système nerveux, souvent due en partie à l’endométriose, appelée sensibilisation centrale.
Une partie du problème est que la définition de « récurrence » est inconsistant et va du retour des symptômes de la douleur (en supposant qu’ils doivent être dus à l’endométriose récurrente) aux lésions d’endométriose réellement vues à nouveau (par imagerie ou chirurgie répétée).
En fin de compte, toute décision de santé est une décision intimement personnelle et les gens doivent peser le pour et le contre après avoir parlé avec leur médecin.
chercheur principal en santé reproductive au NICM Health Research Institute, Western Sydney University, Maître de conférences adjoint, Responsable du réseau des essais cliniques, UNSW Sydney, Chirurgien gynécologique et sonologue, Université McMaster; Maître de conférences adjoint, Université d’Adélaïde, Université de Sydney, a d’abord publié l’article avec La conversation.
