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Elle faisait de l’exercice régulièrement, mais elle ne pouvait pas se débarrasser du dernier morceau de graisse sur son ventre. Elle avait 48 ans. Sur les conseils d’une amie, elle est allée voir un médecin esthétique. Une liposuccion et une petite abdominoplastie, m’a-t-il conseillé, puis c’est parti. Le médecin a montré avant et après des photos de patients qu’il avait traités. Elle a décidé de le faire.
Sous anesthésie locale, il a retiré la graisse de son abdomen. Puis il a fait une coupe au niveau du maillot pour corriger l’excès de peau. Une heure plus tard, elle a été autorisée à rentrer chez elle. Il y avait beaucoup de liquide qui sortait de la plaie, pensa-t-elle. Elle avait la nausée et s’est évanouie. Sa fille de 18 ans a appelé le 911.
À l’hôpital, il s’est avéré que la paroi abdominale n’avait pas été suturée correctement et que des tissus lâches sortaient de la plaie. Elle a été opérée à nouveau, sous anesthésie, et a dû passer la nuit. À la maison, sa fille a épongé le sang du sol.
La femme qui n’a pas mis son nom CNRC veut, en fait encore des cauchemars cinq ans plus tard.
Le chirurgien plasticien Ali Pirayesh voit de plus en plus de patients dans sa salle de traitement dont la chirurgie esthétique ne s’est pas bien déroulée. Au cours des dix dernières années, le nombre de cliniques cosmétiques aux Pays-Bas a quintuplé, passant de 38 à au moins 203, selon des chiffres qui fidélité demandé A la chambre de commerce. En tant que président de l’Association néerlandaise de chirurgie plastique esthétique (NVEPC), Pirayesh exprime ses inquiétudes depuis des années. Il n’est pas clair pour les consommateurs néerlandais, dit-il, pour quels traitements vous pouvez consulter un médecin esthétique et pour quelles procédures vous devez consulter un chirurgien plasticien. Dans le Cadre Qualité Soins Cosmétiques des accords ont été conclus : les médecins esthétiques peuvent effectuer du botox, des produits de comblement, des traitements au laser et des interventions mineures jusqu’au niveau de la peau, comme l’élimination d’une tache de naissance ou le traitement d’une cicatrice au laser. Les chirurgiens plasticiens sont des médecins spécialistes qui peuvent prodiguer tous les soins esthétiques, du lifting et de la correction des paupières à l’augmentation mammaire et à l’abdominoplastie. Y compris le botox, le filler et le laser.
Dans la pratique, cependant, ces lignes de démarcation ne sont pas aussi strictement respectées. De nombreux médecins esthétiques proposent des chirurgies des paupières et des liftings, certains proposent également des liposuccions et des abdominoplasties. Conformément à la loi BIG (loi sur les professions individuelles de santé), les médecins disposent d’une autorité indépendante. En pratique, deux éléments sont importants : être compétent et compétent. Aux Pays-Bas, vous êtes qualifié si vous avez suivi la formation médicale de base de six ans et compétent si vous maîtrisez l’acte en plus du diplôme approprié. Mais la compétence n’est pas correctement supervisée, dit Pirayesh. «Selon la loi, un médecin généraliste peut effectuer des corrections des paupières et des liftings. Un médecin de l’assurance est autorisé à accoucher. Folie, dit Pirayesh. “Et pas sûr pour le consommateur.”
Paupières trop serrées
Une femme de 34 ans d’Amstelveen dit que ses yeux ne se ferment plus correctement. Il y a deux ans, un médecin esthétique a enlevé trop de peau lors d’une correction des paupières. Avant d’aller au lit, elle bande ses yeux fermés, sinon ils resteront ouverts. Ses yeux sont souvent secs et brûlants. Pendant la journée, chaque fois que ses yeux clignent, elle sent à quel point sa peau est tendue. “Je savais qu’elle était médecin esthétique, mais j’ai été guidée par d’autres qui disaient qu’elle était bonne.” Elle fait maintenant graver au laser les cicatrices sur sa paupière chez le chirurgien plasticien, dans l’espoir que le tissu cicatriciel devienne moins épais et moins visible. Il n’y a pas grand-chose à faire pour les paupières serrées maintenant – attendre dix ans, dit son médecin et espérer que ça ira mieux.
Le chirurgien plasticien Andrzej Piatkowski de Grzymala, affilié à Maastricht UMC et Mooi kliniek, constate des erreurs « hebdomadaires » commises par des médecins esthétiques. “Plus que de collègues chirurgiens plasticiens”. Bien sûr, les chirurgiens plasticiens peuvent aussi faire des erreurs, dit-il, c’est un travail humain. “Et il y a aussi beaucoup de médecins esthétiques qui font du bon travail et connaissent bien leurs limites.” Lui aussi a des difficultés particulières à “couper les médecins esthétiques”.
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Exemples tirés de sa pratique: un médecin qui a effectué une correction des paupières inférieures et coupé non pas le long du bord des cils, mais le long du bord des poches sous les yeux. Une femme aux paupières supérieures abîmées, traitée à tort au laser. Des corrections de la paroi abdominale qui s’ouvrent, des liposuccions qui n’ont pas été réalisées dans les règles, des inflammations parce qu’une opération n’a pas été réalisée dans une salle d’opération, mais dans une salle de soins. “Le risque que quelque chose tourne mal est plus grand si vous êtes opéré par quelqu’un qui n’a pas la bonne formation.”
La différence de formation entre les médecins est considérable : un médecin esthétique a une formation de docteur en médecine depuis six ans. Un « docteur en esthétique KNMG » a ensuite suivi un cursus de deux ans pour réaliser des soins esthétiques. Un chirurgien plasticien est un spécialiste de la chirurgie (six ans pour devenir médecin puis six ans pour devenir chirurgien plasticien) qui se spécialise dans l’amélioration de la forme et de la fonction du corps humain. Pirayesh : « Les chirurgiens plasticiens sont formés pour couper, les médecins esthétiques ne sont pas pour ce type de chirurgie. Si un pilote n’a qu’une licence pour un petit avion, il ne devrait pas aussi voler dans un Boeing.
En 2013, le ministère de la Santé, du Bien-être et des Sports a mis à disposition des fonds pour un groupe de travail chargé d’établir des exigences et des lignes directrices claires en matière de compétences. Elle comprenait des médecins esthétiques KNMG et des médecins spécialistes de toutes les disciplines concernées par l’esthétique dans le tronc commun de formation : chirurgiens plasticiens, ophtalmologistes, spécialistes ORL, dermatologues et chirurgiens dentistes. Mais après près de dix ans de délibérations et de querelles, le groupe s’est effondré au début de cette année. La correction des paupières était l’un des problèmes les plus brûlants.
Les pourparlers se sont bien déroulés, déclare Maarten Façee Schaeffer, membre du conseil d’administration de l’Association néerlandaise de médecine esthétique (NVCG). Les médecins esthétiques pensent que c’est un non-sens que leur domaine de travail soit limité par d’autres médecins, dit-il. « Les gestes chirurgicaux ne font en effet pas partie de notre formation. Mais si un médecin esthétique peut faire preuve de compétence, par exemple parce qu’il a suivi une formation à l’étranger, il peut le faire.
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Pirayesh pense que la qualité de ces formations est trop faible. “Les docteurs en esthétique s’organisent des cours les uns pour les autres.” En 2019, il a été convenu que les médecins esthétiques pouvaient effectuer un certain nombre d’interventions chirurgicales mineures : corrections cutanées des paupières supérieures (une correction des paupières inférieures est techniquement plus compliquée), corrections superficielles des lèvres, corrections cutanées superficielles et corrections cicatricielles. Mais ils ne s’en tiennent pas à cela, explique le chirurgien plasticien Andrzej Piatkowski de Grzymala, également membre du groupe de travail.
Il pointe vers le site national cosmedici.nl. Selon lui, il a été décrit que les médecins esthétiques proposent des corrections des paupières pour les paupières supérieures et inférieures. Façee Schaeffer dit que seule une explication a été donnée sur les différentes interventions. “Il n’a pas été mentionné que nous faisions cela.” Piatkowski de Grzymala : “Cependant, bon nombre de leurs membres officiels proposent la chirurgie des paupières sur leurs propres sites Web.” C’est une des raisons pour lesquelles les chirurgiens plasticiens ont quitté le groupe de travail. « Les médecins esthétiques s’avèrent être une partie peu fiable. Il nous est difficile, à l’invitation du gouvernement, de nous asseoir avec ce groupe pour parler d’amélioration des soins cosmétiques. Façee Schaeffer le regrette. « Nous voulons continuer à parler », dit-il.
Inconsciemment incompétent
Ce sur quoi les deux parties s’accordent, c’est que la supervision doit être améliorée. Façee Schaeffer : « Malheureusement, de plus en plus de médecins proposent des soins cosmétiques. Un « médecin esthétique » ou « médecin esthétique » n’a pas de formation cosmétique reconnue et est donc, selon la cadre de qualité cosmétique pas compétent. Il y a aussi de plus en plus de coiffeurs et d’esthéticiennes qui s’injectent du botox et des fillers. Nous avons besoin que le gouvernement supervise.
Les médecins sont également préoccupés par les titres que certaines personnes utilisent, comme « infirmière esthétique » et « chirurgien esthétique », des termes trompeurs qui n’existent pas dans le monde médical. Depuis le 1er juillet 2019, le «médecin cosmétique KNMG» est un profil reconnu au sein de la médecine néerlandaise, dit-il. “Il devrait maintenant être facile pour le gouvernement de contrôler.”
La surveillance relève de l’Inspection de la santé et de l’aide à la jeunesse (IGJ). Façee Schaeffer : “Quelques fois par an, je m’assois avec quelqu’un de l’inspection, mais ils n’ont pas les effectifs, dit-on.” Pirayesh a la même expérience : « Rien n’est fait avec les rapports que nous transmettons.
Au Centre national d’information sur les soins de santé plus de rapports ont été reçus sur les soins cosmétiques cette année qu’au cours des deux années précédentes. En 2020 et 2021 il y avait soixante signalements par an, cette année (jusqu’en juin inclus) cinquante signalements ont déjà été faits, précise le porte-parole de l’inspection. Elle ne peut pas expliquer comment c’est arrivé. « Chaque rapport est évalué. L’action de suivi dépend du contenu et de la gravité du rapport. Ce que nous en faisons, nous ne le transmettons pas au journaliste. »
L’Association néerlandaise de médecine esthétique a sa propre hotline pour mieux comprendre les abus. Façee Schaeffer : « Nous constatons également une augmentation significative du nombre de signalements. Nous recevons environ cinq rapports par semaine. Mes collègues d’Erasmus MC, avec une heure de consultation pour les complications, en reçoivent beaucoup plus. Cette heure de consultation, dit-il, était d’une demi-journée par semaine il y a quelques années. “Maintenant, il y a des heures de consultation cinq jours par semaine et une période d’attente de trois mois.”
À propos de l’augmentation du nombre d’abus en 2020 questions à la Chambre des représentants. Le ministre de la Santé de l’époque, Bruno Bruins (VVD), avait alors indiqué que l’encadrement des cliniques privées s’était intensifié depuis 2015.
L’inspection est souvent réactive, précise le porte-parole. “Nous visitons sur la base de rapports.” Pirayesh : « Ils vérifient si c’est propre et si le travail est hygiénique. Ils ne surveillent pas qui effectue les traitements. ‘Compétent, mais inconsciemment incompétent’ n’est pas traité de cette manière.
Le porte-parole de l’inspecteur a déclaré : lors d’une visite d’inspection l’attention est également portée sur la compétence. « Lors des visites d’inspection, nous posons des questions sur l’éducation, l’expérience et l’examen par les pairs, et nous examinons les enregistrements de complications. Nous évaluons donc si les conditions préalables à la compétence sont réunies.
Posez vous-même des questions
À quoi devez-vous faire attention en tant que consommateur si vous souhaitez subir une intervention cosmétique ?
Berend van der Lei, professeur de chirurgie plastique esthétique, dit : demandez à l’admission quel type de spécialiste est quelqu’un et quelle est la formation du praticien. « Cela arrive rarement dans la pratique. Si une conversation se passe bien et que le médecin montre de belles images, les gens commenceront bientôt à travailler avec quelqu’un. Si quelqu’un dit “je suis spécialisé dans l’abdominoplastie”, les gens pensent qu’il est chirurgien plasticien.
Façee Schaeffer pointe vers le site cosmedici.nl, qui contient un aperçu de tous les médecins esthétiques KNMG, autorisés et compétents pour effectuer des traitements cosmétiques.
Piatkowski de Grzymala : « Recherche par GRANDE inscription pour quoi quelqu’un est formé. Lorsque vous vous adressez à un avocat, vous vérifiez également s’il est spécialisé en droit du travail ou en droit pénal.
Une version de cet article est également parue dans le journal du 31 juillet 2023.
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