Des hémangiomes au vitiligo segmentaire, de la dermatite atopique aux verrues, les cliniciens sont toujours confrontés à des cas difficiles en dermatologie pédiatrique. Au Winter Clinical Miami, qui s’est tenu du 17 au 20 février 2023 à Miami, en Floride, Elizabeth (Lisa) Swanson, MD, d’Ada West Dermatology et St Luke’s Children’s dans l’Idaho, a présenté quelques études de cas de ce type dans sa conférence, “Quoi de neuf et chaud en dermatologie pédiatrique!”1
Swanson a également abordé le paysage actuel du traitement des maladies cutanées pédiatriques courantes et a discuté de ce qui se passe dans le pipeline.
Swanson a commencé sa conférence avec une variété d’études de cas. Le premier patient était un nourrisson de 7 semaines dont l’hémangiome labial était à peine présent à la naissance mais a grandi rapidement et a commencé à s’ulcérer. Les hémangiomes de sites spéciaux doivent toujours être traités, a insisté Swanson, y compris ceux des lèvres, des paupières, du nez ou de la région génitale.
En ce qui concerne les options de traitement pour les hémangiomes, Swanson a déclaré aux participants que le propranolol est toujours un choix solide, administré 2 mg/kg/jour divisé soit deux fois par jour (BID) ou 3 fois par jour (BID souvent plus pratique). Il est plus efficace lorsqu’il est administré au cours de la première année de vie. Le médicament doit toujours être pris avec de la nourriture pour éviter l’hypoglycémie. Les cliniciens devraient fournir des conseils sur le propranolol aux parents pour définir les attentes. Les patients souffrant d’infections respiratoires peuvent avoir une respiration sifflante pendant le traitement, il peut y avoir une légère diminution de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, les patients peuvent avoir des rêves étranges ou des troubles du sommeil, et le goût de menthe du propranolol générique peut déranger certains bébés en déclenchant un reflux.
Les cliniciens pourraient également envisager le nadolol par voie orale, qui s’est en fait révélé dans une étude canadienne comme étant non inférieur au propranolol, a déclaré Swanson. Cependant, les cliniciens américains hésitent à adopter le nadolol pour plusieurs raisons. Premièrement, il doit être aggravé, ce qui augmente les coûts et, deuxièmement, il s’accompagne d’un avertissement de constipation. Un patient de l’étude canadienne est devenu constipé et est décédé en raison de niveaux toxiques de nadolol dans le système du patient. Swanson conseille donc d’arrêter le traitement si la constipation est présente pendant 3 jours.
Le timolol topique pourrait être envisagé pour traiter les hémangiomes superficiels, selon Swanson.
Le cas suivant comprenait une patiente atteinte d’une maladie bulleuse chronique de l’enfance qui présentait des rosettes de cloques sur les bras, les jambes et les joues. Après des laboratoires appropriés, le traitement de choix est la dapsone, a déclaré Swanson, mais méfiez-vous de la méthémoglobinémie, qui s’est produite dans le cas de sa patiente. Le patient a été admis en unité de soins intensifs pédiatriques. Après avoir interrogé certains collègues et discuté avec les parents, Swanson a commencé un traitement par dupilumab, qui a entraîné des améliorations significatives à 2 mois.
Une préoccupation lors de l’examen du dupilumab pour les enfants concerne les vaccins, car les vaccins vivants doivent être évités selon l’étiquette de la FDA. Bien que dans les essais, les enquêteurs aient arrêté le traitement pendant 12 semaines, administré le vaccin, puis redémarré le dupilumab après 4 semaines, il n’y a pas de réponse solide, a déclaré Swanson.
Swanson a également fourni des conseils aux cliniciens pour réussir l’administration du vaccin : Suivez la méthode HELP (Hug, Electronic Device, Lollipop et Prize Box). Demandez au parent de déshabiller l’enfant dès son arrivée et de jouer quelque chose d’amusant sur un appareil électronique. Puis, au moment de l’injection, les cliniciens arrivent et l’enfant s’assoit sur les genoux du parent face au parent dans une étreinte. Cela expose le haut des bras extérieurs et le haut des cuisses de l’enfant. Donnez-leur une sucette, administrez l’injection et célébrez avec un prix.
Swanson a également présenté des cas de patients de vitiligo segmentaire, de verrues et de dermatite atopique dans son discours, dans lequel elle a utilisé le ruxolitinib topique combiné avec le polypodium leucotomos, WartPeel et le régime Aron, pour traiter, respectivement.
Le régime Aron pour les enfants atteints de dermatite atopique a été créé pour la première fois par le Dr Aron au Royaume-Uni il y a des décennies, mais a été ramené à la popularité par Peter Lio, MD, professeur adjoint clinique de dermatologie et de pédiatrie à la Northwestern University Feinberg School of Medicine à Chicago, Illinois. Il s’agit d’un mélange composé de valérate de bétaméthasone, de mupirocine et de vanicream ou de plastibase. Il est appliqué jusqu’à 5 fois par jour et effilé en fonction des poussées et est le plus efficace pour les bébés et les tout-petits souffrant d’eczéma facial persistant.
Dans une interview vidéo avec Dermatologie Times®Swanson a fourni des mises à jour supplémentaires de sa conférence Winter Clinical Miami, ainsi que ses conseils à ses collègues pour interagir avec les patients pédiatriques.
Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté et de longueur.
Swanson : Tant de nouveautés dans le monde de la dermatologie pédiatrique – des traitements nouveaux et novateurs pour la dermatite atopique, les hémangiomes, les maladies bulleuses infantiles, les verrues. Nous pratiquons à l’âge d’or de la dermatologie, et c’est particulièrement vrai pour nos patients pédiatriques. C’est vraiment un moment merveilleux d’être sur le terrain.
Tout dépend de l’âge du patient pédiatrique… Je pense qu’il est toujours important d’essayer de parler à l’enfant, vous savez, à moins qu’il ne soit un bébé, mais essayez de le faire participer à la conversation. Demandez-leur dans quelle classe ils sont, s’ils aiment leur professeur – toujours un sujet compliqué s’ils sont scolarisés à la maison, car ils doivent alors aimer leur professeur – demandez-leur quels sports ils aiment, plongez dans les choses qu’ils ‘ sont intéressés, faites-leur sentir qu’ils font partie de la visite et de la conversation. Même s’ils ne sont pas les principaux décideurs dans la salle, je veux quand même qu’ils se sentent inclus. Je veux savoir comment leur maladie de peau les affecte. C’est vraiment important de parler au patient même quand c’est un enfant.
Le monde des traitements de la dermatite atopique est en train d’exploser. Nous avons eu [dupilumab] depuis 6 ans. Nous avons [upadacitinib] approuvé jusqu’à 12 ans pour la dermatite atopique modérée à sévère. [Abrocitinib’s] le label vient de s’étendre jusqu’à l’âge de 12 ans, c’est excitant. Nous avons d’actualité [ruxolitinib] jusqu’à l’âge de 12 ans, espérons-le bientôt plus jeune. Nous avons quelques médicaments topiques approuvés dans le domaine du psoriasis que nous espérons voir approuvés pour la dermatite atopique, des médicaments comme le roflumilast et le tapinarof. Nous avons tellement plus d’options à proposer à nos patients, ce qui rend mon travail tellement meilleur.
Je suis vraiment ravi de voir le roflumilast et le tapinarof approuvés pour la dermatite atopique et approuvés pour les groupes d’âge plus jeunes. Actuellement, le roflumilast est approuvé à partir de 12 ans pour le psoriasis en plaques et le tapinarof, mais seulement à partir de 18 ans pour le psoriasis en plaques. J’aimerais voir ces médicaments approuvés dans les groupes d’âge plus jeunes et pour la dermatite atopique. Je sais qu’il y a une version en mousse de roflumilast qui arrive, vraiment excitée pour cela pour traiter des choses comme le psoriasis du cuir chevelu et la dermatite séborrhéique. Tellement excité d’en avoir plus dans l’espace d’actualité. Au cours des 10 dernières années, nous avons eu tous ces merveilleux produits biologiques et thérapies systémiques et, oh mon Dieu, je suis reconnaissant pour ceux-ci, mais cela ne vaut pas un très bon médicament topique qui est certainement très attrayant pour un patient et son famille débutant un traitement de dermatite atopique ou de psoriasis.
Je pense que la chose la plus importante est qu’il est si important de traiter les patients pédiatriques atteints d’une maladie de la peau. Je pense que parfois les gens qui ne sont pas forcément à l’aise avec la population pédiatrique, qui passent la majeure partie de leur journée à la clinique à voir des adultes, je pense que parfois ils sont un peu timides avec les enfants ou un peu nerveux avec les enfants, mais ces enfants sont vraiment en difficulté. Ils ont une mauvaise dermatite atopique. Ils ont un mauvais psoriasis. Ils ont de mauvais hémangiomes, ils ont une mauvaise hidrosadénite suppurée… Ils ont vraiment besoin d’une bonne thérapie parce qu’ils ont une longue vie à vivre et nous voulons en faire la meilleure.
Référence:
Swanson E. Quoi de neuf en dermatologie pédiatrique. Présenté à Winter Clinical Miami 2023; 17-20 février 2023 ; Miami, Floride.
