Rapports d’un médecin d’une maternité afghane

Madame Brockt, vous êtes anesthésiste, spécialiste des soins intensifs et transfusionnelle. En 2015, vous avez été déployée pour la première fois dans une maternité de l’organisation humanitaire Médecins sans frontières en Afghanistan, puis à nouveau à la fin de l’année dernière. Comment avez-vous vécu la situation là-bas ?

La clinique est située à Khost, dans le sud-est du pays, à environ 150 kilomètres de la capitale Kaboul. On estime qu’environ un million et demi de personnes y vivent. Le quartier est très conservateur. Depuis la création de la clinique en 2012, nous accompagnons principalement les femmes ayant des grossesses compliquées et des accouchements compliqués.

Quelles tâches avez-vous effectuées ?

J’ai soigné des patients aux urgences qui, par exemple, arrivaient avec des problèmes circulatoires et devaient être stabilisés. Dans les urgences graves, j’ai soutenu des collègues et effectué l’anesthésie au bloc opératoire pour les césariennes. Et puis bien sûr il y a d’autres interventions dans le domaine de l’obstétrique. Dans l’ensemble, les femmes afghanes souffrent désormais assez fréquemment d’hypertension artérielle ou de diabète. Encore une fois, j’ai essayé d’aider et de répondre aux questions.

Combien de naissances ont lieu dans cette clinique ?

Cela laisse sans voix quiconque a la moindre idée des chiffres dans les cliniques allemandes : il y a entre 1 550 et 1 800 naissances par mois.

C’est en fait un nombre très élevé. A titre de comparaison : au Bürgerhospital de Francfort, la clinique de Hesse avec la natalité la plus élevée, 4 000 bons enfants naissent chaque année, soit environ 330 par mois. Combien d’enfants les femmes afghanes mettent-elles au monde en moyenne ?

Je ne connais pas de chiffres fiables. Je sais qu’il y a sept ans, les femmes ayant de 12 à 18 grossesses n’étaient pas rares. J’ai aussi vu des femmes avec plus de 20 grossesses. Cependant, le taux de grossesse des patients que j’ai vus maintenant était significativement plus faible. Dans l’ensemble, beaucoup de choses ont changé culturellement dans le pays au cours des années entre mes deux séjours.

Nous en reparlerons dans un instant. Mais avant cela : y a-t-il des complications disproportionnellement fréquentes à cause de ce nombre élevé de grossesses ?

Oui. Certaines femmes prennent des préparations hormonales, sont incitées par leur mari et parfois aussi par leur belle-famille à augmenter le taux de grossesse et donc les chances d’avoir une descendance mâle. C’est pourquoi il y a un nombre disproportionné de grossesses multiples. J’ai vu des femmes à la clinique accompagnées de leurs belles-mères puis battues si la fille de tous les gens survivait à une grossesse multiple. Quand je disais félicitations pour la naissance d’une fille après une césarienne, c’était souvent perçu comme du sarcasme. C’était très difficile pour moi, donc j’ai toujours vécu cela comme une joie quand les femmes sont vraiment heureuses de la naissance de leur enfant, quel que soit leur sexe.

Quelle est la fréquence des césariennes ?

Rare par rapport à l’Allemagne. Médecins Sans Frontières vise un taux inférieur à 5 % et tente de le réduire davantage, car chaque césarienne représente un risque pour la grossesse suivante.

Quel est le taux de mortalité maternelle et infantile en Afghanistan ?

Selon les Nations Unies, la mortalité maternelle en Afghanistan est l’une des plus élevées au monde. Les chiffres les plus récents datent de 2017, lorsqu’ils étaient de 638 décès pour 100 000 naissances vivantes. À titre de comparaison : en Allemagne, il y a eu sept décès pour 100 000 naissances au cours de la même période. Selon l’ONU, la mortalité infantile est actuellement de 53 décès pour 1000 naissances vivantes, en Allemagne elle est de 3,5.

Sur des photos de la maternité, j’ai vu des femmes complètement voilées. Qu’en est-il du voile pendant l’accouchement ?

Les femmes doivent être accompagnées d’un homme de leur famille pour pouvoir se rendre à la clinique. Là, ils franchissent une porte spéciale. Ils ont souvent une compagne avec eux. Ils se couchent dans le lit entièrement voilés. Dans la province de Khost, toutes les articulations doivent être voilées, le foulard dépasse d’au moins quelques centimètres les épaules. Lorsque les contractions sont prêtes, elles sont emmenées en salle d’accouchement et restent en grande partie voilées.