Une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans le Journal américain de contrôle des infections (AJIC) décrit les résultats d’une nouvelle approche de test de Clostridioides difficile (C.diff) guidé par les principes de gestion diagnostique. Au Memorial Healthcare System à Hollywood, en Floride, les règles ont été révisées pour le moment où C.diff des tests pourraient être ordonnés, ce qui a contribué à réduire de 20 % les tests inappropriés, ce qui peut contribuer à freiner le surtraitement des patients.
C.diff est un pathogène gastro-intestinal courant et potentiellement dangereux, souvent lié aux infections nosocomiales et à la surutilisation d’antibiotiques. Bien qu’un diagnostic précoce puisse être utile pour garantir que les patients reçoivent le traitement approprié, des tests inappropriés peuvent identifier des patients colonisés de manière inoffensive par la bactérie plutôt que souffrant d’une infection aiguë. Les lignes directrices des organisations de lutte contre les maladies infectieuses recommandent des tests ciblés pour les patients présentant des symptômes clairs associés à C.diffplutôt que de procéder à des tests plus larges pour tous les patients présentant des symptômes gastro-intestinaux, afin d’éviter un traitement inutile.
Dans cette étude, les cliniciens du Memorial Healthcare System ont élaboré et mis en œuvre de nouvelles lignes directrices pour aider à réduire les tests inappropriés pour C. diff, et surveillé les résultats de l’ensemble de la population de patients pendant neuf mois pour évaluer l’approche. Ces résultats ont été comparés aux tests effectués au cours de l’année précédant les nouvelles directives de commande. L’étude rapporte les résultats de 224 patients adultes, 118 testés sur la base de la nouvelle méthode et 106 avant la mise en œuvre des lignes directrices.
La nouvelle approche de commande impliquait deux ensembles de règles : une pour les patients admis dans les dernières 72 heures, pour lesquels C.diff des tests pouvaient être ordonnés sans restriction pour tout patient ayant récemment eu au moins trois selles molles ou mal formées, et l’autre pour les patients hospitalisés depuis quatre jours ou plus. Pour ce dernier groupe, C.diff les tests ne pouvaient pas être ordonnés pour les patients qui avaient reçu des laxatifs dans les 48 heures, qui avaient été traités pour C.diff 14 à 24 jours auparavant, ou qui ont été testés positifs pour C.diff dans les 14 jours. Les patients qui ont subi des tests C.diff au cours des quatre derniers jours, même s’ils ont reçu un résultat négatif, ils n’étaient pas non plus éligibles pour un nouveau test. Pour les patients à haut risque, tels que ceux immunodéprimés ou ayant récemment subi une intervention chirurgicale gastro-intestinale, C.diff les tests pouvaient être administrés même si les autres critères d’éligibilité n’étaient pas respectés. Le nouveau système a été intégré aux dossiers de santé électroniques de l’hôpital pour garantir la cohérence et la documentation, et des ressources pédagogiques ont été distribuées aux membres du personnel.
Les cliniciens ont constaté une réduction de 20,1 % C.diff les ordonnances de tests jugées inappropriées dans le cadre du nouveau système par rapport à l’année précédant la mise en œuvre, sont passées de 31,1 % des tests avant les nouvelles lignes directrices à seulement 11 % avec celles-ci. Les tests ont été définis comme inappropriés lorsque les patients n’avaient pas signalé une incidence suffisante de diarrhée ou lorsqu’ils avaient récemment utilisé des laxatifs sans autres signes d’infection.
L’objectif de la gestion du diagnostic est d’utiliser le bon test pour le bon patient au bon moment, ce qui signifie que nous devons utiliser les tests de manière appropriée et judicieuse pour garantir qu’ils fournissent des résultats qui peuvent aider à orienter les soins aux patients. Nous sommes très heureux que nos nouvelles lignes directrices pour C.diff les tests ont conduit à une nette diminution des commandes de tests inappropriés, ce qui présente des avantages en termes de réduction des traitements inutiles et des coûts de santé associés.
Rachel Guran, MPH, BSN, RN, CIC, FAPIC, directrice de l’épidémiologie et de la prévention des infections au Memorial Healthcare System et auteur de l’étude
Les détails supplémentaires de l’étude comprennent :
- Suite à l’adoption de nouvelles lignes directrices, les cliniciens ont constaté une augmentation des taux de réadmission à 30 jours pour les patients participant à l’étude. Une enquête a révélé une proportion plus élevée de patients ayant subi une chirurgie gastro-intestinale récente dans le groupe post-intervention par rapport au groupe pré-intervention, et ce sont ces patients qui étaient plus susceptibles d’être réadmis. Les taux de réadmission à 60 jours sont restés plus élevés pour le groupe post-intervention, mais la différence n’était plus statistiquement significative.
- Les différences de mortalité à 30 et 60 jours entre les deux groupes n’ont pas été considérées comme statistiquement significatives.
- Malgré les restrictions de commande pour les patients ayant pris des laxatifs au cours des 48 heures précédentes, aucune différence significative n’a été observée dans l’exposition aux laxatifs dans les groupes de patients étudiés avant et après la mise en place du nouveau système de commande.
« La gestion du diagnostic est un élément essentiel des efforts de prévention et de contrôle des infections », a déclaré Tania Bubb, PhD, RN, CIC, FAPIC, présidente de l’APIC 2024. « Cette étude met en valeur l’importance des lignes directrices fondées sur des données probantes pour garantir une utilisation appropriée des tests et des traitements chez les patients susceptibles d’avoir C. diff infections.”
Source:
Association des professionnels en contrôle des infections
2024-06-27 19:13:00
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