Réforme hospitalière : Soins hospitaliers : meilleure qualité – et toujours proche

Est-ce un bouleversement voire une révolution auquel le paysage hospitalier de ce pays est confronté ? Alors que les experts expriment cela assez objectivement, les politiciens responsables, dirigés par le ministre fédéral de la Santé Karl Lauterbach (SPD), ont tendance à utiliser une paraphrase euphémique. Les patients potentiels ne doivent pas être tellement inquiets que leur traitement marque un tournant dans le temps : ils veulent être soignés près de chez eux et avec une bonne qualité.

Mais vouloir faire des déclarations plus précises sur ces deux seuls facteurs n’est pas anodin. De plus, les soins hospitaliers ne se déroulent pas en vase clos, il faut disposer de suffisamment de spécialistes : en soins infirmiers, chez les médecins et dans les autres professions techniques et thérapeutiques. Il n’y a pas des milliers d’attentes au chômage pour des emplois vacants et peut-être mieux rémunérés, c’est également clair. Au contraire, une grande partie de la main-d’œuvre, comme dans l’ensemble de l’économie, souhaite prendre sa retraite dans quelques années.

Un hôpital doit également pouvoir utiliser le produit des cas de traitement pour payer sa facture d’énergie et bien plus encore, comme une nouvelle technologie, une extension, un laboratoire supplémentaire.

Plus de spécialisation et de qualité sont nécessaires pour la restructuration du secteur, qui est pleine de conditions préalables – mais comment assurer les deux ? Un mécanisme qui doit être introduit récemment est ce qu’on appelle les groupes de performance. Chaque cas, chaque opération ou traitement doit être clairement attribué à un tel groupe. Ces groupes sont vraisemblablement plus étroitement définis que les départements spécialisés existants tels que la cardiologie ou la médecine interne : il y aurait alors un pour les valves cardiaques et un pour les vaisseaux coronaires, explique Christian Karagiannidis, consultant senior dans une clinique de Cologne, interniste et médecin de soins intensifs. , qui est connu de beaucoup de la période pandémique devrait être. Le médecin est actuellement également membre de la commission gouvernementale qui conseille sur la réforme hospitalière.

Dans le cas des groupes de performance, le concept de réforme prévisible du gouvernement fédéral est basé sur celui de la Rhénanie du Nord-Westphalie, où quelque chose de similaire a déjà été élaboré. La nouvelle subdivision vise à assurer que la même qualité de soins soit offerte partout. Selon Reinhard Busse de la TU Berlin, les sociétés médicales spécialisées sont déjà en train de définir les exigences respectives, y compris en matière de personnel, pour les groupes de performance individuels. Celles-ci incluent ensuite, par exemple, le nombre de spécialistes et d’infirmières différents qui doivent être disponibles à tout moment.

Les groupes de performance incluent également les autres services nécessaires qui doivent rester disponibles dans l’hôpital, par exemple la salle d’urgence et l’unité de soins intensifs. Selon Busse, les centres existants (de préférence certifiés) pour de nombreux domaines sont un développement dans le même sens. Le fait que les patients aient ici un taux de mortalité nettement inférieur plaide en faveur des centres spécialisés.

La situation est similaire avec des départements tels que les unités d’AVC, qui se spécialisent dans le traitement rapide et la réadaptation précoce des AVC. »En Allemagne, nous comptons environ 600 AVC par jour, qui peuvent être traités dans un total de 1100 hôpitaux. Parmi ceux-ci, seuls 328 ont une unité d’AVC certifiée, et 150 autres ont encore «l’une» de ces unités. Parmi les patients qui ont été traités dans une unité d’AVC, 23 % sont décédés au bout d’un an, parmi ceux qui ont été traités sans, c’est 30 %. » L’économiste de la santé Busse a un certain nombre d’arguments de ce genre à proposer. Elles se résument au fait que la spécialisation permet une meilleure prise en charge.

Une question décisive pour l’acceptation de la réforme est la transparence de ces connexions, également en ce qui concerne les cliniques individuelles. Karagiannidis aimerait impliquer davantage les médecins de famille dans la prise en charge des patients hospitalisés. Le médecin a des espoirs pour le portail de transparence prévu par le ministre Lauterbach, dans lequel les hôpitaux seraient affichés avec leurs groupes de services. « Si vous pouviez également voir le nombre d’employés et la qualité des résultats là-bas, ce serait très bien. C’est courant aux États-Unis”, explique le médecin de Cologne. Cependant, les données ne doivent pas seulement être accessibles aux médecins généralistes et spécialistes, mais aussi aux patients.

À quoi ressemblera l’accessibilité des hôpitaux dans le futur ? Boris Augurzky, économiste de la santé au RWI – Leibniz Institute for Economic Research Essen, fait référence à une simulation dans laquelle la réduction des cliniques par rapport à certaines interventions a été calculée. A Berlin, par exemple, les endoprothèses de la hanche ne sont proposées que dans 21 maisons au lieu des 34 précédentes. Dans le Mecklembourg-Poméranie occidentale, le nombre de prestataires passerait de 21 à 19.

« On ne peut pas parler de coupe à blanc », dit Augurzky. « Mais le personnel a également besoin des installations restantes. C’est là le vrai défi. » L’économiste rappelle que lorsqu’il y a restructuration, on regarde déjà les données personnelles des gens, par exemple le temps qu’il faut pour se rendre au travail. Les spécialistes pourraient avoir à voyager plus longtemps vers les centres médicaux. “D’un autre côté, un hôpital plus grand permet également une meilleure planification des devoirs et des congés.” Augurzky craint que si les réformes ne sont pas mises en œuvre, la situation pourrait entraîner un rationnement des services hospitaliers. Il faut saisir l’opportunité d’adapter les maisons au nombre de cas de traitement, qui a diminué depuis la pandémie, et d’utiliser le personnel existant de manière réfléchie.

Les ministres fédéral et des États de la Santé veulent se réunir à nouveau le 29 juin pour le prochain cycle consultatif, probablement décisif. Pendant ce temps, la situation économique tendue et le risque croissant d’insolvabilité ont été discutés à l’échelle nationale mardi lors d’une journée de protestation des hôpitaux et de leurs employés. La demande de compensation de l’inflation a de nouveau été faite – sans cela, de nombreuses cliniques pourraient manquer d’argent avant même la réforme. Au cours des deux dernières années, leurs coûts de personnel, de matériel et d’énergie ont augmenté d’environ 20 %, mais les prix des soins hospitaliers ont augmenté d’un peu moins de 7 %.