Un nombre croissant de jeunes femmes reçoivent un diagnostic de cancer du poumon. Selon Narjust Florez, MD, cela met en évidence le manque de données et de lignes directrices disponibles sur la fertilité et la grossesse chez ces patientes.1
Historiquement, le cancer du poumon est connu pour être une maladie qui touche les personnes âgées. Mais depuis 2018, plus de jeunes femmes que d’hommes reçoivent un diagnostic de cancer du poumon, ce qui présente des défis uniques dans la gestion de la fertilité et de la grossesse.1,2
“Nous recevons des patients de plus en plus jeunes diagnostiqués avec un cancer du poumon”, a déclaré Florez, directeur associé du programme d’équité en matière de soins contre le cancer et oncologue médical thoracique au Dana-Farber Brigham Cancer Center, a déclaré à Targeted OncologyTM dans une interview. Ce changement a montré l’existence d’une lacune dans la compréhension et la gestion actuelles de la fertilité et de la grossesse chez les patientes atteintes d’un cancer du poumon. Florez a noté que cela a également contribué à des retards importants dans le diagnostic et le traitement.
L’une des principales préoccupations des jeunes patients atteints d’un cancer du poumon est l’impact des traitements contre le cancer sur la fertilité. Selon Florez, “quand vous regardez toutes les données sur le cancer du poumon, il n’y a aucune analyse de la fertilité”. En effet, la plupart des études existantes fournissent peu, voire pas du tout, d’informations sur les effets réels sur la fertilité chez l’homme.
Face à ce manque de connaissances, plusieurs études ont été lancées, notamment FINCH, étudiée par Florez et visant à évaluer les effets sur la fertilité des médicaments contre le cancer du poumon sur les patients.
Dans l’interview, Florez a partagé son point de vue sur ces problèmes émergents et sur le besoin urgent de lignes directrices et de recherches adaptées.
Poumon avec cellules cancéreuses : © catalin – stock.adobe.com
Oncologie ciblée : pouvez-vous fournir quelques informations générales sur votre travail concernant la fertilité et la grossesse chez les jeunes patientes atteintes d’un cancer du poumon ?
Florez : Que se passe-t-il dans le cancer du poumon chez les jeunes [patients] c’est que nous recevons de plus en plus de patients diagnostiqués avec un cancer du poumon. Pour la toute première fois, alors [from] Depuis 2018, plus de jeunes femmes que de jeunes hommes sont atteintes d’un cancer du poumon. Le problème, c’est que nous ne correspondons pas à ce qu’est un patient atteint d’un cancer du poumon. Cela entraîne des retards dans le diagnostic, les femmes étant éclairés, ce qui conduit à un diagnostic de stade avancé. [disease]. Alors que nous continuons à comprendre le parcours des jeunes patients atteints d’un cancer du poumon, j’ai réalisé qu’à mesure que les patients sont diagnostiqués à un plus jeune âge, nous allons rencontrer deux choses : la fertilité et la grossesse.
Quand vous regardez toutes les données sur le cancer du poumon, il n’y a aucune analyse de la fertilité. Il n’y a pas de données. Je rencontrais cette jeune femme dans ma clinique parce que je me spécialise dans les jeunes patients et elle me demandait : quels sont les effets de la fertilité ? Et je suis revenu à la littérature, et je n’en avais aucune idée. La plupart de ces agents ont été testés sur des animaux sexuellement immatures. Et ils disent que c’est mauvais pour la fertilité, mais les animaux, encore une fois, n’étaient pas sexuellement matures. Elles ont été artificiellement mises enceintes, artificiellement stimulées, [and there were] études très limitées. Donc, je parle à ces femmes qui suivent ces thérapies pendant un an parce qu’elles ont une intention curative, mais je n’ai aucune idée de la fertilité.
Cela a donné lieu à de nombreuses études, notamment [one] appelé FINCH, qui évalue les effets sur la fertilité ou les médicaments chez les patients atteints d’un cancer du poumon. Mais alors que j’ai commencé à faire ce travail, j’ai reçu un appel téléphonique qui a potentiellement changé ma vie pour toujours. C’était : « J’ai besoin de votre aide. J’ai une jeune femme enceinte qui souffre d’un cancer du poumon. J’en parle encore et j’ai encore des frissons dans le dos, et je suis celui qui traite le plus de femmes enceintes atteintes d’un cancer du poumon dans le monde.
Pouvez-vous expliquer les défis et le manque de lignes directrices ?
Il s’agit d’un nouveau problème. Nous avons des femmes plus jeunes qui sont enceintes et qui reçoivent un diagnostic de cancer du poumon, et il n’y a aucune ligne directrice. Il n’y a aucune information. Ce qui se passe, c’est que les gens traitent ces jeunes femmes avec un protocole créé pour les personnes qui ne sont pas enceintes. Cela entraîne des conséquences fœtales et maternelles. Un grand nombre de ces thérapies ciblées que nous utilisons contre le cancer du poumon affectent le fœtus. Beaucoup de ces gènes inhibés par ces thérapies ciblées sont essentiels au développement du fœtus. Comme le ALK Le gène est essentiel au développement des dents, donc si vous mettez un patient sous inhibiteur d’ALK qui traverse le placenta, potentiellement, le fœtus ne développera pas le tronc cérébral et ne sera pas viable au moment de l’accouchement. Viable signifie qu’ils meurent immédiatement une fois sortis du canal vaginal.
Cela a conduit à davantage de questions. Qu’en est-il du traitement de EGFR les patients? Nous avons lancé le registre en décembre car il n’existe aucune directive pour ces patients. Quand il n’y a pas de lignes directrices, que se passe-t-il ? Tout le monde fait une chose différente. Les résultats sont difficiles à mesurer. De plus, vous ne gâchez pas seulement la vie d’une seule personne ; vous jouez avec leur progéniture. Pour beaucoup de ces jeunes femmes, ce sera la dernière fois qu’elles seront enceintes.
Pouvez-vous nous parler davantage du registre qui a été créé ?
Nous avons créé le registre, et dans un Cancer article, vous pouvez en apprendre davantage sur le registre. Nous avons créé le registre pour enregistrer ces cas, et nous avons déjà la première présentation lors d’une conférence. Nous avons une présentation orale et une affiche sur les issues de la grossesse chez les jeunes patientes atteintes d’un cancer du poumon. Il s’agit du premier examen systémique. Il y a toujours eu des rapports de cas, mais nous les rassemblons et les présentons pour donner des lignes directrices à tout le monde dans le monde, car ce n’est pas un problème uniquement aux États-Unis. Les patients plus jeunes atteints d’un cancer du poumon sont devenus un problème depuis 2018 au Brésil, au Canada, en Espagne, en France, en Italie, en Inde, en Australie, en Chine et au Japon, et c’est un problème mondial.
Quand vous demandez à 1 000 femmes marchant dans la rue, quelle est la première cause de décès par cancer ? Aucun d’eux ne parle de cancer du poumon. Un pour cent de ces 1 000 patients [according to a] étude qui a été faite. Donc, ce qui se passe, c’est qu’il n’y a aucune conscience. Les gens n’y pensent pas. Les médecins n’y pensent pas, les patientes n’y pensent pas, et lorsque des patientes plus jeunes viennent se faire soigner, il faut d’abord savoir comment traiter la grossesse en cas de cancer du poumon. Deuxièmement, qu’est-ce qui affecte la fertilité ? Condamnez-vous ces femmes à ne pas avoir d’enfants parce que vous ne leur donnez pas l’information ? Ce qui est effrayant, c’est que cela s’est produit dans le cas du cancer du sein il y a 20 ans. Nous n’apprenons tout simplement pas la médecine à partir d’expériences antérieures.
L’article se concentre sur l’incidence croissante des cancers du poumon chez les jeunes. Nous voyons plus de femmes enceintes que jamais atteintes d’un cancer du poumon. Il n’y a pas de lignes directrices. Et troisièmement, nous ne fournissons pas un véritable consentement éclairé à ces patients. Car si nous n’avons pas de données sur la fertilité, comment peut-on consentir à quelque chose ? Disons que vous me demandez, Dr Florez, quelles sont mes chances de tomber enceinte après ça ? Et ma réponse est : je ne sais pas, il n’y a pas de données. Êtes-vous vraiment d’accord avec cela ? Tu n’es pas. Et pour être honnête, c’est à la limite contraire à l’éthique. Nous travaillons vraiment, le premier auteur et moi, très dur pour y parvenir parce que nous sommes de jeunes femmes, et nous avons beaucoup de jeunes patients, et nous voulons que cela se réalise.
Comment l’incidence du cancer du poumon chez les jeunes adultes a-t-elle évolué ces dernières années ?
Depuis 2018, pour la première fois dans l’histoire, les jeunes adultes sont plus touchés par le cancer du poumon que le patient moyen. Et ce, indépendamment de la consommation de tabac ou des comportements tabagiques. Il existe une incidence accrue chez les personnes sans antécédents de tabagisme. Il doit y avoir un mécanisme sous-jacent que nous essayons d’étudier et qui est à l’origine de tout cela. Pourquoi ces femmes ont-elles davantage de cancer du poumon ? Nous avons plusieurs théories. J’ai un grand bureau; c’est aujourd’hui la plus grande étude dans laquelle nous entendons les jeunes patients et interviewons leurs mères. Nous faisons du génotypage pour comprendre pourquoi cela se produit. Il s’agit de jeunes femmes qui n’ont jamais fumé auparavant, mais dont le cancer est tellement stigmatisé qu’il n’est pas d’actualité. Et c’est le tueur numéro 1. Nous préférons parler de sarcome, ce qui est bien [rarer].
Quels sont les risques de grossesse chez les jeunes femmes atteintes d’un cancer du poumon ? Pouvez-vous simplement parler de la façon dont la thérapie ciblée a changé les perspectives ?
Le problème est que les thérapies ciblées ne doivent pas être utilisées pendant la grossesse car elles traversent le placenta. Nous devrions donc décourager cela. Mais cela permet aux patientes de suivre le traitement approprié immédiatement après l’accouchement. Je me suis retrouvé à courir à l’hôpital avec une bouteille d’alectinib [Alecensa] pour ma patiente qui vient d’accoucher. Parfois, le placenta n’est même pas sorti, et je me dis : prends la pilule, nous avons attendu 3 mois pour ça ! Parce que je ne pouvais pas le lui donner lorsqu’elle était enceinte. Mais l’avantage de la thérapie ciblée est qu’au moment où cette femme accouche, je peux commencer le traitement. S’il s’agissait de chimiothérapie, il faudrait que j’attende qu’elle guérisse de l’accouchement pendant 2 à 3 semaines, la patiente va se sentir très mal, et avec un nouveau-né, ce n’est pas faisable. Mais grâce à une thérapie ciblée, je peux même décaler la date d’accouchement afin que les femmes puissent mener une vie aussi normale qu’une nouvelle mère. Parce qu’ils ne sont pas obligés de venir me voir. Ils peuvent passer le premier mois à la maison avec leur bébé prenant leurs comprimés. Le premier mois est si important pour le lien entre la mère et l’enfant, et c’est ce que permet une thérapie ciblée.
Cela permet également à ces femmes d’envisager un avenir avec des enfants. Avant qu’ils sachent qu’ils avaient 6 mois. C’était ça. Maintenant, j’ai des patients dont les enfants sont des tout-petits. C’est quelque chose que la thérapie ciblée a apporté à ces jeunes femmes. J’ai une patiente en ce moment pour laquelle nous voulons juste qu’elle voie l’enfant à 1 an, et l’enfant vient de terminer la maternelle lundi. Cela revient à une thérapie ciblée.
Mais en résumé, la thérapie ciblée nous permet de comprendre que les femmes peuvent avoir un traitement actif après l’accouchement, de comprendre après avoir trouvé la mutation, et nous permet de savoir comment le cancer se comportera lorsqu’elles auront le gène. Lorsque vous identifiez le gène, vous savez comment il se comportera, vous pouvez donc le prédire pendant la grossesse. La patiente peut commencer un traitement contre le cancer juste après la grossesse ; il n’est pas nécessaire que le placenta soit retiré de la femme. Je l’ai fait. Le placenta met 30 à 40 minutes pour être libéré naturellement, donc si j’arrive d’abord à mon patient, il prend la pilule en premier. Cela permet à une femme de rentrer à la maison, d’être avec ses enfants, de prendre une pilule et, surtout, de vivre assez longtemps pour voir ses enfants grandir, car chaque femme mérite cela si c’est ce qu’elle veut faire. C’est ce que fait la thérapie ciblée. Mais le système de santé n’est en aucun cas prêt. Nous venons d’approuver un traitement ciblé pour l’osimertinib [Tagrisso] dans le cadre adjuvant, ces patients optent donc pour une intention curative et de l’alectinib. Et nous ne savons pas quels effets ces médicaments ont sur la fertilité. Rien. Je fais donc une grande étude pour ce faire. Mais c’est assez préoccupant.
Quels sont les points à retenir de cette discussion concernant la fertilité et la grossesse chez les jeunes femmes diagnostiquées avec un cancer du poumon ?
L’incidence du cancer du poumon chez les jeunes patients augmente chaque jour et le système de santé doit être préparé afin que nous ne commettions pas les erreurs commises par d’autres types de tumeurs.
RÉFÉRENCES :1. Peccatori FA, Florez N, Imbimbo M. De l’approximation à la précision : questions de fertilité et de grossesse chez les jeunes patientes atteintes d’un cancer du poumon. J Thorac Oncol. 2024;19(6):852-854. est ce que je:10.1016/j.jtho.2024.02.0052. Florez N, Kaufman RA, Yáñez-Sarmiento A et al. Quand l’inimaginable se produit : diagnostic du cancer du poumon pendant la grossesse. Cancer. 2024;130(11):1905-1909. est ce que je:10.1002/cncr.35227
2024-06-21 23:03:28
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