Par rapport à la dexaméthasone seule, l’association remdesivir et dexaméthasone est associée à une réduction des taux de mortalité à 14 et 28 jours chez les patients hospitalisés avec le COVID-19, quelle que soit l’assistance respiratoire de base, selon les résultats d’une étude publiée dans Maladies infectieuses cliniques.
Les chercheurs ont mené une vaste étude multicentrique rétrospective et comparative d’efficacité pour évaluer le risque de mortalité chez les adultes hospitalisés avec le COVID-19 pendant la période Omicron (décembre 2021-avril 2023). Les 2 groupes de traitement comprenaient des patients traités avec remdésivir plus dexaméthasone ou dexaméthasone en monothérapie dans les 2 premiers jours d’hospitalisation. À l’aide de l’appariement des scores de propension, les patients ont été appariés selon un rapport 1:1 et stratifiés selon leurs besoins de base en oxygène. Le délai jusqu’à la mortalité toutes causes à l’hôpital à 14 et 28 jours a été évalué à l’aide d’un modèle à risques proportionnels de Cox.
Après un appariement du score de propension 1:1, 33 037 patients ayant reçu du remdesivir plus dexaméthasone ont été comparés à 33 037 patients ayant reçu de la dexaméthasone en monothérapie (âgés de ≥ 65 ans, 72 % ; femmes, 51 % ; Blancs, 78 % ; non hispaniques, 84 %) . Au départ, la plupart (45 %) des patients n’avaient besoin d’aucun supplément d’oxygène et 37 %, 16 % et 2 % avaient besoin d’oxygène à faible débit, d’oxygène à haut débit/ventilation non invasive et d’une ventilation mécanique invasive (IMV)/oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO). ), respectivement.
Le remdesivir plus la dexaméthasone par rapport à la dexaméthasone seule a été associé à une réduction du délai de 14 jours. risque de mortalité global (rapport de risque ajusté [aHR]0,74 ; IC à 95 %, 0,69-0,78) et dans tous les groupes d’oxygène supplémentaire de base :
- Pas d’oxygène supplémentaire (aHR, 0,79 ; IC à 95 %, 0,72-0,87) ;
- Oxygène à faible débit (aHR, 0,70 ; IC à 95 %, 0,64-0,77) ;
- Oxygène à haut débit/ventilation non invasive (aHR, 0,69 ; IC à 95 %, 0,62-0,76) ; et
- IMV/EMCO (aHR, 0,78 ; IC à 95 %, 0,64–0,94).
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Les résultats de l’étude soutiennent l’utilisation du remdesivir chez les patients IMV/ECMO et suggèrent la nécessité de mettre à jour les lignes directrices existantes.
Le remdesivir plus dexaméthasone par rapport à la dexaméthasone seule était également associé à une réduction du risque de mortalité à 28 jours dans l’ensemble (aHR, 0,76 ; IC à 95 %, 0,72-0,81) et dans tous les groupes d’oxygène supplémentaire de base :
- Pas d’oxygène supplémentaire (aHR, 0,80 ; IC à 95 %, 0,74-0,88) ;
- Oxygène à faible débit (aHR, 0,74 ; IC à 95 %, 0,68-0,81) ;
- Oxygène à haut débit/ventilation non invasive (aHR, 0,71 ; IC à 95 %, 0,65-0,78) ; et
- IMV/ECMO (aHR, 0,81 ; IC à 95 %, 0,69–0,97).
Les recommandations des lignes directrices ont été comparées à l’utilisation du remdesivir plus dexaméthasone et de la dexaméthasone en monothérapie dans la pratique clinique réelle. Bien que le remdesivir et la dexaméthasone aient été indiqués pour la majorité des patients hospitalisés, 35 % des patients n’ont pas reçu le traitement combiné dans les 2 premiers jours suivant l’hospitalisation. Malgré une recommandation contre la dexaméthasone pour les 42 391 patients qui ne recevaient pas d’oxygène supplémentaire au départ, 63 % ont reçu le traitement combiné et 37 % ont reçu la monothérapie à la dexaméthasone.
Les limites de l’étude comprennent une confusion résiduelle potentielle, le manque de données sur l’heure d’apparition des symptômes et le temps écoulé depuis le premier test positif au COVID-19, ainsi que le manque de données sur la vaccination et l’utilisation d’antiviraux avant l’hospitalisation.
« Les résultats de l’étude soutiennent l’utilisation du remdesivir en IMV/ECMO [invasive mechanical ventilation/extracorporeal membrane oxygen] patients, et suggère la nécessité de mettre à jour les lignes directrices existantes », ont conclu les chercheurs.
Divulgation : Cette recherche a été soutenue par Gilead Sciences, Inc. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations.
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