Renforcer les systèmes de santé pour permettre un accès équitable aux soins : l’approche spécifique du Gret

Comment permettre l’accès de toutes et tous et en particulier des plus vulnérables à des soins de qualité ? Dans cette interview, Sophie Biacabe et Elodie Macouillard, responsables « santé et protection sociale » au Gret, reviennent sur l’approche spécifique de l’organisation dans le domaine de la santé et l’importance de renforcer les systèmes de santé.

Le Gret n’est pas une ONG médicale, il intervient cependant dans le domaine de la santé depuis plusieurs années. Quelle est son approche et qu’est-ce qui fait sa spécificité ?

Sophie Biacabe : Au Gret, nous ne sommes pas des prestataires de soins, nos équipes font de l’accompagnement et de la formation. Les interventions du Gret visent en premier lieu le renforcement des systèmes de santé primaires et communautaires. Nous soutenons l’élaboration et la mise en œuvre des politiques de santé primaires nationales et leurs déclinaisons locales, sans jamais nous substituer aux dispositifs et systèmes nationaux. Nous renforçons aussi les capacités des directions régionales de la santé, en matière de gouvernance notamment. Nous engageons par ailleurs des actions de promotion et de prévention en matière de santé, avec différents outils, comme des campagnes de communication pour le changement social et comportemental.

Élodie Macouillard : L’une des spécificités du Gret réside aussi dans le fait d’aborder la santé de façon territoriale. Les systèmes de santé sont sectoriels et, souvent, l’aire de desserte sanitaire d’un centre de santé est différente du découpage administratif. Nous nous efforçons, dans nos projets, de réunir les différents acteurs – y compris ceux qui ne font pas directement partie du système de santé – afin de les faire travailler ensemble sur des enjeux communs à l’échelle d’un territoire pour répondre au mieux aux besoins des populations.

Pourquoi le Gret se positionne-t-il uniquement sur la santé primaire ?

SB : Les soins de santé primaires correspondent au tout premier niveau de recours aux soins institutionnels – les niveaux supérieurs correspondant à des soins de plus en plus spécialisés, dispensés dans les hôpitaux. Nous nous positionnons au niveau primaire car c’est le maillon essentiel du système de santé. C’est aussi le plus efficient. Il permet aux populations d’accéder rapidement aux soins pour les pathologies les plus courantes, empêchant les complications qui demandent un recours à l’échelon supérieur plus compliqué et plus cher. La plupart des maladies sont simples et peuvent être soignées au premier échelon. Cependant, la qualité des soins au niveau primaire est dépendante des niveaux suivants. Il faut, par exemple, qu’une femme ayant besoin d’une césarienne puisse accéder au niveau suivant dans de bonnes conditions.

EM : Pour assurer cette qualité au niveau primaire, il faut en effet que les autres niveaux fonctionnent en termes d’accès, de coût, d’accompagnement, notamment. C’est pourquoi il est important de renforcer les systèmes de santé des pays à tous les échelons. Nous travaillons pour cela souvent en consortium avec des ONG médicales, comme Médecins du mondequi apportent un appui au niveau central, par exemple sur la chaîne d’approvisionnement en intrants (médicaments, matériel médical, équipements…). Cela a été le cas en Haïti ou encore à Madagascar.

La santé communautaire est une composante importante du système de santé primaire en termes de promotion et de prévention. Que fait le Gret dans ce domaine ?

EM : Dans ce domaine nous ciblons la santé sexuelle et reproductive et en particulier la santé materno-infantile. Cela correspond à un véritable savoir-faire du Gret, notamment au niveau villageois et communal en zone rurale, mais pas uniquement. Nous réalisons tout un travail qui consiste à appuyer et à renforcer les compétences des agents de santé communautaire, premiers points de contact des populations avec le système de santé. Ils font la promotion des services de santé primaire et mènent des actions de prévention. En Afrique subsaharienne, ces personnes agissent, en principe, de façon bénévole et sont engagées au sein de leurs communautés.

SB : Pour la promotion et la prévention de la santé, nous nous appuyons également sur d’autres relais comme les « matrones » (ou accoucheuses traditionnelles), des tradi-praticiens, des leaders religieux ou tout autre personne ayant de l’influence sur leur communauté.

Le Gret agit également dans le domaine de la protection sociale…

EM : En effet, nous voulons améliorer ce pilier de la protection sociale qu’est l’assurance maladie. Il nous semble important de continuer à renforcer les systèmes de santé dans les pays, tout en travaillant au développement de la couverture santé universelle (CSU). Les deux vont de pairs car l’assurance maladie ne peut fonctionner que si le système de santé est efficace et fonctionnel et que l’on dispose de soins accessibles et de qualité. Aussi, une des plus-value du Gret reste sa capacité à pouvoir intervenir à la fois sur le renforcement des systèmes de santé et sur l’accompagnement de la mise en place de la couverture universelle en santé.

SB : Nous nous appuyons pour cela sur tout le travail que le Gret mène depuis plus de 25 ans au Cambodge pour le développement d’un système d’assurance santé contributive solide. Cela a déjà permis d’étendre la couverture santé à des nombreux travailleurs et travailleuses des secteurs formels et informels et nous nous fixons désormais comme objectif d’atteindre la couverture maladie universelle à l’horizon 2030.