Repenser les systèmes cliniques, surmonter l’interopérabilité

L’activité clinique est le cœur de toute entreprise de santé et, pour cette raison, elle doit être gérée de la manière la plus efficace et efficiente possible, en ayant un accès complet aux données et en utilisant les meilleures solutions existantes.

L’approche du dossier médical électronique, contrairement à ce qui se passe pour les systèmes d’accueil et de diagnostic, est généralement monolithique. Un système d’information unique qui comprend différentes fonctions pour les médecins et les infirmières et qui comprend à la fois des fonctions de base et des fonctions spécialisées, comme l’illustre la figure suivante.

Parfois, le système est en réalité composé de plusieurs modules, par exemple la gestion de la thérapie ou le module de préparation de rapports, intégrés ensemble. Les données font partie intégrante du système – »je suis à l’intérieur» – et sont stockés dans un format propriétaire du fournisseur. De même, la logique fonctionnelle et l’interface utilisateur sont créées via le code avec lequel le système est créé.

Cette configuration rend difficile et complexe l’adaptation du dossier médical électronique aux différentes spécialités médicales, implique des coûts élevés et détermine une forte dépendance vis-à-vis du fournisseur – “verrouillage» et nécessite un travail d’interopérabilité considérable pour rendre disponibles dans le dossier médical les données dont les médecins et infirmiers ont besoin.

L’adaptation du dossier médical électronique aux différentes spécialités médicales nécessite également des connaissances du domaine médical que les prestataires de dossiers médicaux généraux ne possèdent bien souvent pas. C’est pour cette raison que les dossiers médicaux spécialisés se sont répandus au fil du temps, généralement créés par des petites et moyennes entreprises qui ont développé au fil du temps une bonne connaissance des domaines cliniques. Les branches où ce phénomène est le plus fréquent sont par exemple la diabétologie, la cardiologie, la néphrologie, l’ophtalmologie, la pédiatrie néonatale, etc.

On retrouve donc souvent de multiples dossiers médicaux électroniques dans les entreprises de santé : le dossier principal auquel s’ajoute une série de dossiers spécialisés, difficilement remplaçables par le premier. Les données cliniques sont donc fragmentées et présentes sur de multiples bases de données propriétaires, souvent répétées, le travail sur l’interopérabilité est plus onéreux et complexe que jamais.

La diffusion de l’intelligence artificielle, de la télémédecine et la nécessité de fournir de nouveaux outils aux patients confrontent les responsables des systèmes d’information à une série de défis que Gartner résume très bien dans la figure suivante.

Il y a une dizaine d’années, Tomaz Gornik, PDG de Better, décrivait une architecture hybride qui combine les avantages des dossiers de santé électroniques monolithiques avec «meilleur de la race” qu’il a appelé “DSE postmoderne« . L’architecture est constituée d’un dossier de santé électronique existant ou nouveau et d’un ensemble d’applications basées sur une couche de données commune (CDL) standard et ouverte (openEHR). De nouvelles applications sont créées rapidement à l’aide d’un “low-code», tandis que la consistance et la cohérence de l’UX sont assurées par un système de conception de formulaires. Le DSE transmet ses données au CDL, tandis que les applications low-code construites sur le CDL peuvent être facilement intégrées au frontal du DSE, créant ainsi une expérience utilisateur transparente et transparente et un dossier médical centré sur le patient.

Gartner a récemment défini une nouvelle catégorie de logiciels, les plateformes de santé numérique, qui comprennent une couche de données indépendante du fournisseur, un outil de développement d’applications low-code et une couche UX composable, un concept qui correspond parfaitement à l’architecture DSE postmoderne.

Cette architecture, si elle est adoptée par les entreprises de santé, permettrait de dépasser le concept traditionnel de dossier médical électronique au profit d’un écosystème numérique pour la pratique clinique qui verrait davantage d’entreprises informatiques apporter leurs compétences et applications spécialisées dans une logique native intégrée et ouverte. , grâce au CDL, sans avoir recours à l’interopérabilité.

C’est la voie que suivent certaines des plus importantes entreprises européennes de soins de santé, comme par exemple The Christie NHS Foundation Trust, le plus grand hôpital européen de cancérologie, le Karolinska Institutet, l’hôpital universitaire de Bâle. Tous, avec quelques différences, suivent un chemin qui les amène à soutenir leurs DSE avec de nouvelles applications basées sur une plateforme de santé numérique. Pour la persistance des données cliniques, ils ont choisi openEHR, tout en utilisant HL7 FHIR pour l’interopérabilité.

Remplacer un dossier médical électronique monolithique par un nouveau, en conservant le même paradigme architectural, ne résout pas les problèmes que j’ai mentionnés précédemment, cela ne fait que déplacer la dépendance de l’ancien fournisseur vers le nouveau. L’activité clinique est le cœur de toute entreprise de santé et, pour cette raison, elle doit être gérée de la manière la plus efficace et efficiente possible, en ayant un accès complet aux données et en utilisant les meilleures solutions existantes.