Le vieillissement de la population atteindra son apogée aux Pays-Bas vers 2040. Un quart de la population aura alors 65 ans ou plus. En outre, le nombre de personnes de plus de 80 ans au sein du groupe des plus de 65 ans augmente, ce qui entraîne un doublement du vieillissement de la population. Cela entraînera, entre autres, une augmentation du nombre de personnes âgées atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR). Comment répondre aux besoins spécifiques en matière de soins du groupe de patients âgés atteints de maladies rhumatismales ? «Les soins de santé sont confrontés à de nombreux défis, pour lesquels nous n’avons souvent pas encore de réponses», déclare le Dr Marloes van Onna, rhumatologue à l’UMC+ de Maastricht.
Van Onna a publié un article à ce sujet dans Nature Reviews Rheumatology1 en 2022 et a tenu une discussion lors de l’EULAR 2023 début juin à Milan. Les patients âgés atteints de rhumatismes ont des souhaits et des besoins différents de ceux des patients plus jeunes. À un âge plus jeune, le traitement vise autant que possible à inhiber ou à arrêter la maladie. « Mais les patients plus âgés ont des considérations différentes. Par exemple, ils doivent imposer une charge plus lourde à l’aidant informel pour les accompagner à l’hôpital. Les patients peuvent trouver cela indésirable, nous devons donc aborder leur traitement différemment. Il peut également arriver que le traitement d’une comorbidité devienne bien plus important que le traitement de la PR. Parce que la comorbidité peut être plus lourde que la PR ou empêcher le patient de se rendre à la clinique externe. Par exemple, en raison d’une vision, d’une audition ou d’une cognition réduites.
Peu de connaissances pour l’instant
Les praticiens devraient réfléchir à ces aspects dès maintenant, dit Van Onna. Qu’est-ce qui nous attend à mesure que la population vieillit ? Comment traiter de manière optimale les personnes âgées atteintes de multimorbidité, de polypharmacie et de syndromes gériatriques ? Il existe des défis en termes de diagnostic, de recherche sur les mesures des résultats et de traitement. « Nous ne savons pas encore grand-chose sur les personnes âgées atteintes de maladies rhumatismales, car elles ne sont pas incluses dans les essais précisément en raison de la multimorbidité, de la polypharmacie et des syndromes gériatriques. De plus, les participants à l’étude doivent avoir la capacité, l’énergie et la cognition nécessaires pour se rendre à l’hôpital pour des examens et terminer l’étude. Toutes les personnes âgées n’ont pas cette capacité. Et à cause de tout cela, il existe moins de preuves de l’effet de certains médicaments ou de leurs combinaisons chez ce groupe plus âgé. En attendant, ce groupe constituera la majorité de nos cliniques dans les années à venir.
D’autres études sont nécessaires
Une solution pour acquérir davantage de connaissances sur les patients âgés consiste à mener davantage d’études avec eux. Selon Van Onna, cela n’a pratiquement plus lieu. Cela est dû à un autre goulot d’étranglement : la prise de mesures chez les personnes âgées. « Nous pouvons mesurer de manière moins fiable chez les personnes âgées, par exemple parce que de nombreux aspects de la PR chevauchent les caractéristiques générales et les problèmes de la vieillesse. En tant que praticien, vous n’êtes alors pas sûr de l’interprétation d’un résultat. Même une personne de 80 ans sans rhumatismes souffre souvent de douleurs articulaires et est fatiguée. Cela rend également les études plus difficiles. Une étude finlandaise plus ancienne a examiné la fréquence à laquelle les personnes de plus de 50 ans dans la population générale satisfaisaient aux quatre critères de rémission de la PR de l’American College of Rheumatology.2 Ce chiffre n’était que de 15 %. Alors, comment les patients âgés atteints de PR devraient-ils répondre aux critères de rémission ? Peut-être que les seuils de rémission sont simplement différents chez les patients âgés et que nous ne devrions pas toujours utiliser les mesures actuelles pour prendre des décisions thérapeutiques.
Une autre étude a examiné les chances d’obtenir une rémission clinique un an après le début du traitement dans une cohorte prospective de 815 patients atteints de PR. Ce risque diminue de 28 % avec chaque comorbidité supplémentaire.3
Chevaucher
Selon une étude réalisée par Van Onna lui-même dans une base de données norvégienne4, les patients âgés atteints de PR présentent une augmentation du nombre d’articulations enflées par rapport aux patients plus jeunes, sans augmentation du nombre d’articulations douloureuses. De plus, les personnes âgées ont des valeurs inflammatoires (sédimentation) plus élevées. « Lors de la validation des mesures de l’activité de la maladie chez les patients âgés, les futures études devraient examiner, entre autres, l’influence de la comorbidité et du vieillissement physiologique. Poser un diagnostic chez les personnes âgées souffrant de troubles rhumatismaux peut également s’avérer un défi. Car la multimorbidité et le chevauchement des plaintes peuvent également jouer un rôle à cet égard. Par exemple, l’arthrose inflammatoire chez les patients âgés peut être diagnostiquée à tort comme une PR. Et les symptômes du délire, de la sarcopénie et de l’arthrose peuvent masquer les symptômes de la polymyalgie rhumatismale.
Trouver les différences
Bien que presque tout le monde sache qu’un vieillissement de la population est à venir, Van Onna estime que les soins de santé n’y sont pas encore correctement préparés. On ne travaille pas suffisamment sur les solutions permettant de résoudre les problèmes à venir. “Je vois un mouvement commencer, mais il est encore lent.”
Elle mène elle-même diverses études à ce sujet. La cohorte dite STAR est actuellement en cours de constitution au sein du MUMC+ : STudying Aging in Rheumatoid polyarthrite. « Nous cartographions toutes sortes de résultats dans un groupe de patients âgés atteints de PR et dans un groupe de personnes âgées sans forme de rhumatisme inflammatoire. Nous examinons par exemple le nombre d’articulations enflées et douloureuses, le risque de chute, le degré de vulnérabilité et l’isolement social. En comparant les deux groupes, nous pouvons en apprendre davantage sur les différences et les goulots d’étranglement. Et aussi sur les similitudes. Par exemple, il se peut que les personnes âgées de 80 ans atteintes de PR aient en moyenne trois articulations douloureuses et deux sans PR. Cela peut être rassurant.
Maisons de retraite
Une autre étude est en cours dans les maisons de retraite. Les résidents ont besoin de soins intensifs dans de multiples domaines, en raison de la multimorbidité complexe et des syndromes gériatriques tels que la démence. « Au cours de cette étude, les résidents des maisons de retraite atteints ou non de démence reçoivent un examen physique complet du système musculo-squelettique. Nous voulons savoir de quels troubles musculo-squelettiques souffrent souvent les résidents des maisons de retraite. Parce qu’une personne atteinte de démence peut ressentir une sensation de douleur différente et gérer les situations différemment. Nous pourrons alors vérifier si nous pouvons éliminer les goulots d’étranglement pesants avec des interventions simples. Être capable de bien bouger sans douleur, ou simplement de tenir une tasse de café, contribue au bien-être et à l’autonomie d’une personne. Également dans cette dernière phase de la vie.
Van Onna estime que la vieillesse ne doit pas être considérée comme une phase de la vie comportant uniquement des problèmes et des maladies. « Il existe de nombreuses possibilités d’améliorer les résultats de ce groupe de personnes. Nous devons être proactifs à ce sujet. Grâce à la recherche, nous pouvons découvrir quelles personnes bénéficient de quelles interventions.
Clubs d’exercice
On a récemment appris qu’il existe de plus en plus de clubs d’exercices pour personnes âgées, dans lesquels elles effectuent ensemble des exercices simples quotidiennement ou hebdomadairement. Van Onna salue ces initiatives. « Non seulement parce que faire de l’exercice, c’est bien, mais surtout à cause de l’aspect social. Vous entreprenez une activité ensemble et vous vous surveillez mutuellement. Réduire la solitude et briser l’isolement social présente des avantages considérables pour la santé. L’isolement social et la solitude ont souvent un impact bien plus négatif sur la santé que n’importe quelle maladie rhumatismale.
Les références
- Van Onna M, Boonen A. Défis dans la prise en charge des patients âgés atteints de maladies rhumatismales inflammatoires. Nature Reviews Rheumatology, 2022;18:326–34.
- Sokka T, Mäkinen H, Hannonen P, Pincus T. La plupart des personnes de plus de 50 ans dans la population générale ne répondent pas aux critères de rémission de l’ACR ou aux critères d’activité minimale de la maladie de l’OMERACT pour la polyarthrite rhumatoïde. Rhumatologie, 2007;46(6):1020-3.
- Radner, H. et coll. L’impact du statut de multimorbidité sur la réponse au traitement chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde qui commencent un traitement antirhumatismal modificateur de la maladie. Rhumatologie, 2015;54, 2076–84.
- Van Onna, M et coll. Que mesure-t-on avec le DAS à 28 articulations chez les patients âgés ? Une analyse exploratoire dans l’étude NOR-DMARD. Rhumatologie, 2020;59:1622–25.
2024-07-29 10:09:07
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