Réponse rapide au remdesivir chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19 : une étude de cohorte multicentrique pondérée par le score de propension

Introduction:

Le remdesivir est un traitement enregistré pour les patients hospitalisés atteints de COVID-19 qui a une efficacité clinique modérée. De manière anecdotique, l’insuffisance respiratoire de certains patients a semblé se rétablir particulièrement rapidement après le début du traitement par le remdesivir. Dans cette étude, nous avons examiné si cette amélioration rapide était provoquée par le remdesivir et quelles caractéristiques des patients pourraient prédire une amélioration clinique rapide en réponse au remdesivir.

Méthodes :

Il s’agissait d’une étude de cohorte observationnelle multicentrique portant sur des patients hospitalisés atteints de la COVID-19 qui avaient besoin d’un supplément d’oxygène et qui étaient traités à la dexaméthasone. Une amélioration clinique rapide en réponse au traitement a été définie par une réduction d’au moins 1 L d’oxygène supplémentaire par minute ou une sortie de l’hôpital dans les 72 heures suivant l’admission. Une modélisation de régression logistique pondérée en fonction du traitement par probabilité inverse a été utilisée pour évaluer l’association entre le remdesivir et une amélioration clinique rapide. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient la mortalité hospitalière, le taux d’admission en soins intensifs et la durée de l’hospitalisation.

Résultats:

Sur 871 patients inclus, 445 ont été traités par remdesivir. Il n’y avait aucune influence du remdesivir sur la survenue d’une amélioration clinique rapide (62 % vs 61 % OR 1,05, IC à 95 % 0,79-1,40 ; p = 0,76). La mortalité hospitalière était plus faible (14,7 % contre 19,8 % OR 0,70, IC à 95 % 0,48-1,02 ; p = 0,06) pour les patients traités par le remdesivir. Une amélioration clinique rapide s’est produite plus souvent chez les patients présentant un faible taux de protéine C-réactive (≤ 75 mg/L) et des symptômes de courte durée avant l’hospitalisation (< 7 jours) (RC 2,84, IC à 95 % 1,07-7,56).

Conclusion:

Le remdesivir n’augmente généralement pas l’incidence d’une amélioration clinique rapide chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19, mais il pourrait avoir un effet chez les patients présentant des symptômes de courte durée et des signes limités d’inflammation systémique.