Résultats mitigés pour le programme d’abandon du tabac en milieu hospitalier

Selon un essai randomisé, la gestion transitoire des soins antitabac en milieu hospitalier n’était pas meilleure que l’orientation vers une ligne d’aide communautaire pour inciter les fumeurs à s’abstenir de fumer.

Pour 1 409 fumeurs de cigarettes qui ont reçu un bref traitement antitabac à l’hôpital et qui voulaient arrêter de fumer, les deux stratégies post-congé ont produit des taux similaires d’abstinence des 7 derniers jours biochimiquement validée au bout de 6 mois (19,9 % contre 16,9 %, respectivement ; RR 1,18 , IC à 95 % 0,92-1,50), ont rapporté Nancy A. Rigotti, MD, du Massachusetts General Hospital de Boston, et ses collègues.

Néanmoins, leur rapport, publié dans JAMA médecine interneont mis en évidence plusieurs constats à 3 mois favorisant le modèle du système de santé par rapport à la ligne d’aide :

• Utilisation accrue des conseils de sevrage (35,1 % contre 17,5 %, P<0,001)
• Utilisation accrue de la pharmacothérapie (52,0 % contre 37,6 %, P<0,001)
• Plus d’abstinence tabagique déclarée par les participants (RR 1,30, IC à 95 % 1,06-1,58)

Les auteurs suggèrent que cela peut être dû à la courte durée des stratégies testées et qu’un traitement post-congé plus long peut être nécessaire pour que la gestion transitoire des soins antitabac maintienne un niveau d’efficacité plus élevé.

“Les soins basés sur le système de santé peuvent tirer parti de la familiarité et de la confiance des patients envers les soignants existants et permettre aux conseillers antitabac de gérer les médicaments de sevrage et de coordonner les soins avec l’équipe clinique d’un patient”, ont déclaré les auteurs de l’étude.

Le programme basé sur le système de santé testé dans l’étude n’a duré que 12 semaines et consistait en 8 semaines de traitement de remplacement de la nicotine (TRN) gratuit et des appels automatisés réguliers pour des conseils après la sortie, un suivi et des offres de 5 à 10 minutes de conseils comportementaux avec un tabac conseiller.

En revanche, l’intervention de la ligne d’aide au sevrage de l’essai a envoyé des renvois depuis le dossier de santé électronique de l’hôpital vers des lignes d’aide au sevrage de l’État offrant en moyenne 5 appels de conseil et un échantillon de TSN d’une semaine.

Le tabagisme continue d’être la principale cause de décès évitable aux États-Unis, selon 480 000 vies par anD’après le CDC.

Les stratégies d’investigation pour amener les gens à arrêter de fumer se multiplient également. Par exemple, une étude a récemment fait état d’un certain succès avec un programme de sevrage tabagique gamifié parmi les personnes qui ne sont pas prêtes à arrêter. D’autre part, un produit à base de plantes populaire n’a pas réussi à atteindre la non-infériorité contre la varénicline (Chantix) parmi ceux qui voulaient arrêter.

D’autres recherches devraient être menées sur le traitement prolongé après la sortie de l’hôpital afin de tirer parti de l’admission à l’hôpital comme une occasion de promouvoir sevrage tabagiquea suggéré le groupe de Rigotti.

Le présent essai randomisé a été mené de septembre 2018 à novembre 2020 dans trois hôpitaux de Pennsylvanie, du Tennessee et du Massachusetts.

Les participants avaient un âge moyen de 51,7 ans, 55,6 % étaient des femmes, et ils ont déclaré fumer en moyenne 16,4 cigarettes par jour. Pour la démographie raciale, 16,4 % des participants étaient noirs, 5,8 % hispaniques et 77,3 % blancs.

Une limite majeure de l’étude était que 26 % des personnes étaient perdues de vue au bout de 6 mois. Cependant, Rigotti et ses collègues ont noté que ce chiffre était similaire à celui d’autres études en milieu hospitalier et que les données manquantes n’étaient biaisées en faveur d’aucun des groupes.

Les auteurs ont également reconnu qu’ils n’étaient pas en mesure de vérifier 28 % des abstinences tabagique autodéclarées ni de vérifier que les échantillons de salive et d’haleine envoyés par la poste appartenaient à un participant donné.

De plus, les résultats pourraient ne pas être généralisables à la population de patients non hospitalisés, ont-ils averti.