Réticence à la vaccination chez les parents de patients atteints de maladies rhumatismales

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NOUVELLE-ORLÉANS, États-Unis. L’inquiétude des parents quant à la vaccination de leurs enfants contre le SRAS-CoV-2 reste un obstacle majeur à l’immunisation de la population pédiatrique contre le virus, qu’ils aient des affections rhumatismales chroniques ou des antécédents de syndrome inflammatoire multisystémique de l’enfant, selon deux études présentées dans le Symposium de rhumatologie pédiatrique (PRSYM) de 2023.^[1,2]

Réticence à la vaccination

Les parents d’enfants qui ont développé un syndrome inflammatoire multisystémique infantile après une infection par le SRAS-CoV-2 étaient particulièrement réticents à les vacciner, malgré les professionnels de la santé Collège de médecine Baylor, à Houston, aux États-Unis, ils ont été fortement encouragés à le faire, a déclaré le présentateur de l’une des études.

“Malheureusement, il n’a pas encore été clarifié qui est susceptible et quels sont les mécanismes” en ce qui concerne le syndrome inflammatoire multisystémique de l’enfance, a déclaré Mariana Sanchez Villa, professeur de sciences, coordinatrice de la recherche au symposium, aux participants au symposium. Baylor. “Pour cette raison, les enfants ayant des antécédents de syndrome inflammatoire multisystémique chez l’enfant hésitent beaucoup à se faire vacciner contre le COVID-19 par crainte d’une hyperinflammation.”

Sánchez Villa a annoncé les résultats sur le taux de vaccination des patients hospitalisés avec ce syndrome ;^[1] les enquêteurs ont inclus les 295 qui ont présenté un syndrome inflammatoire multisystémique infantile entre mai 2020 et octobre 2022. Dans l’ensemble, 5 % d’entre eux avaient été vaccinés contre le COVID-19 avant d’être diagnostiqués avec un syndrome inflammatoire multisystémique infantile. Lorsque tous ces patients et leurs familles ont assisté à des consultations de suivi ambulatoires après leur sortie, les cliniciens surspécialisés ont recommandé que les enfants reçoivent le vaccin COVID-19 trois mois après leur sortie. Ensuite, les chercheurs ont examiné les dossiers des patients pour voir qui avait reçu le vaccin et qui ne l’avait pas fait, ce qu’ils ont confirmé par le biais du registre de vaccination de l’État.

Sur 295 patients atteints du syndrome inflammatoire multisystémique de l’enfant, 1 est décédé et 99 (34 %) ont reçu au moins 1 dose de vaccin COVID-19 après leur diagnostic, dont 7 des 15 qui avaient également été vaccinés avant le diagnostic. Un peu plus de la moitié des patients vaccinés (58 %) étaient des hommes. Ils ont reçu le vaccin en moyenne 8,8 mois après leur hospitalisation, alors qu’ils avaient en moyenne 10 ans, et toutes les doses de vaccin qu’ils ont reçues sauf une étaient le vaccin à ARNm messager à acide ribonucléique (ARNm). Pfizer/BioNTech.

Seuls 9 des 99 patients vaccinés étaient complètement vaccinés, définis comme ayant reçu la série primaire plus les rappels recommandés. Parmi les patients restants, 13 ont reçu une seule dose du vaccin, 60 ont reçu 2 doses et 17 ont reçu au moins 3 doses de la série primaire mais pas de rappel bivalent. Au cours d’un suivi médian ultérieur de 11 mois, aucun des patients vaccinés n’est retourné à l’hôpital avec une récidive du syndrome inflammatoire multisystémique infantile ou de toute autre affection hyperinflammatoire. Les 7 patients qui avaient été vaccinés à la fois avant et après leur diagnostic de syndrome inflammatoire multisystémique chez l’enfant n’avaient pas non plus de récidive d’état hyperinflammatoire.

“La vaccination contre le SRAS-CoV-2 est bien tolérée par la population pédiatrique ayant des antécédents de syndrome inflammatoire multisystémique chez l’enfant”, ont conclu les chercheurs. Sánchez Villa a fait référence à 2 autres études publiées dans Le Journal des maladies infectieuses pédiatriques et en Réseau JAMA ouvert, avec des résultats similaires sur la sécurité de la vaccination contre le COVID-19 chez les patients qui ont eu un syndrome inflammatoire multisystémique infantile.^[3,4] “C’est rassurant car le SRAS-CoV-2 devient endémique et une vaccination annuelle est envisagée.”

Dr Dilan Dissanayake, Ph. D., rhumatologue à L’hôpital pour enfants malades à Toronto, Canada, qui a assisté à la présentation, a dit Actualités médicales Medscape ces données montrent de plus en plus un “effet protecteur synergique” de l’infection et de la vaccination par le SRAS-CoV-2. Autrement dit, « développer le COVID-19 ou avoir un syndrome inflammatoire multisystémique chez l’enfant n’empêche pas nécessairement de les avoir à nouveau », ce qui soutient l’importance de la vaccination après un diagnostic du syndrome. En discutant avec les parents de la vaccination, elle a constaté qu’il était très utile pour eux de connaître l’expérience des rhumatologues en matière de vaccination contre la COVID-19.

Le Dr Dissanayake a déclaré: « Surtout que la pandémie a progressé, pouvoir dire avec confiance que nous avons ce groupe important de patients, ainsi que des collaborateurs du monde entier qui surveillent tout problème de sécurité, et que toutes les données ont rassurant” a été très utile aux parents.

Perception du vaccin

L’autre étude, dirigée par la Dre Beth Rutstein, rhumatologue associée au Hôpital pour enfants de Philadelphie, à Philadelphie, aux États-Unis, s’est concentré sur la population de patients en rhumatologie pédiatrique par le biais d’une enquête auprès de rhumatologues pédiatriques membres du Alliance de recherche sur l’arthrite et la rhumatologie infantiles (CARRE).^[2] L’enquête, menée entre mars et mai 2022, comprenait des questions sur les pratiques de vaccination des rhumatologues contre la COVID-19, ainsi que sur la perception du vaccin par les parents de leurs patients.

Parmi les 219 répondants, il y avait 74 % de rhumatologues pédiatriques et 21 % camarades. Presque tous les répondants (98 %) pensaient que toute poussée de la maladie après la vaccination contre la COVID-19 serait légère ou peu fréquente, et presque tous (98 %) ont recommandé que leurs patients soient vaccinés contre la COVID-19.

La principale conclusion de l’étude était que “nous, les rhumatologues, avons des préoccupations différentes de celles des familles”, a-t-il déclaré. Actualités médicales Medscape Le co-auteur et conférencier de l’étude, le Dr. Vidya Shivaramanrhumatologue pédiatrique à Hôpital national pour enfants et la Université d’État de l’Ohio à Columbus, États-Unis. “Nous sommes plus préoccupés par l’efficacité du vaccin chez les patients recevant des médicaments immunosuppresseurs”, comme le rituximab, qui épuise les lymphocytes B, a partagé le Dr Sivaraman, mais les inquiétudes concernant l’immunogénicité ou l’efficacité du vaccin étaient très rares chez les parents.

Un peu plus de la moitié des médecins interrogés (59 %) s’inquiétaient de l’efficacité du vaccin chez leurs patients, notamment ceux recevant un traitement immunosuppresseur. Les professionnels de santé étaient les plus préoccupés par les patients recevant du rituximab (tous les médecins se sont dits préoccupés par l’efficacité du vaccin chez ces patients), suivis de ceux prenant des corticostéroïdes systémiques (86%), du mycophénolate mofétil (59%) ou des inhibiteurs de Janus kinase (46% ).

La plupart des médecins (88 %) ont déclaré avoir temporairement modifié le traitement immunosuppresseur du patient pour permettre la vaccination, selon les directives de la Collège américain de rhumatologie. Hormis une petite proportion de professionnels de la santé qui ont vérifié le statut sérologique des patients après la vaccination, principalement à des fins de recherche, la majorité des cliniciens (82 %) n’ont pas déterminé le statut sérologique.

En termes d’effets indésirables, la préoccupation la plus citée par les répondants était la myocardite (76 %), suivie de l’émergence de nouvelles maladies auto-immunes (29 %) et de la thrombose (22 %), mais les cliniciens estimaient que ces effets indésirables étaient à faible risque.

Pendant ce temps, les trois principales préoccupations des parents au sujet de la vaccination, telles qu’elles ont été signalées aux médecins, concernaient les effets secondaires, le manque de données sur l’innocuité à long terme du vaccin et la désinformation dont ils avaient entendu parler, comme l’anxiété due aux changements génétiques de leurs enfants ou que la vaccination cause le COVID-19. “Ils voient des choses sur les réseaux sociaux d’autres parents [diciendo que las vacunas contra la COVID-19] cela va affecter leur fertilité, donc ils ne veulent pas que leurs filles l’obtiennent », a déclaré le Dr Sivaraman comme un autre exemple de désinformation fréquemment citée.

Près de la moitié des répondants (47 %) ont déclaré que plus de la moitié des membres de leur famille étaient préoccupés par les effets secondaires et le manque de données sur les résultats à long terme après la vaccination. Seulement 8,5 % des médecins ont indiqué que moins de 10 % des membres de la famille étaient préoccupés par les effets secondaires. De plus, 39 % des médecins ont déclaré que plus de la moitié des membres de leur famille étaient préoccupés par la désinformation qu’ils avaient reçue, et seulement 16 % des médecins avaient entendu des préoccupations concernant la désinformation de moins de 10 % de leurs patients.

D’autres préoccupations citées par les parents comprenaient l’exacerbation de la maladie de leur fils; le manque de données sur l’efficacité du vaccin pour renforcer le système immunitaire de votre enfant ; le fait que votre enfant a déjà reçu le vaccin COVID-19 ; et ne pas croire que le vaccin posait un risque important pour la santé de leur enfant. Presque tous les répondants (98 %) ont répondu qu’ils avaient des parents qui hésitaient à se faire vacciner contre la COVID-19, et la plupart (75 %) ont déclaré que plus de 10 % de leurs patients avaient des parents qui hésitaient à se faire vacciner contre la COVID-19. .

Aucun financement externe n’a été signalé pour l’une ou l’autre des études. Sánchez Villa n’a révélé aucune relation financière pertinente, mais deux co-auteurs du résumé ont déclaré avoir des relations financières avec Pfizer et Moderna, et un a signalé une relation financière avec Novartis. Les docteurs Rutstein, Sivaraman et Dissanayake n’ont révélé aucune relation financière pertinente.

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