Risques de surdiagnostic ou de sous-diagnostic du cancer de la prostate

De nouvelles recherches soulignent l’importance de diagnostiquer le cancer de la prostate suffisamment tôt pour intervenir et minimiser le risque de décès. Récemment, certains experts ont demandé que le cancer de la prostate le plus bas grade soit reclassé comme bénin, mais de nombreux patients peuvent avoir un cancer plus agressif que ne le suggère la biopsie seule.

Une nouvelle étude menée par un chercheur du Mass General Brigham Al a analysé les données de plus de 10 000 patients d’une université allemande et a révélé qu’au moins 8 % des patients de faible classification présentaient une forme plus agressive de cancer de la prostate. Ils ont également constaté que bon nombre des patients GGG1 qui présentent le risque le plus élevé peuvent être identifiés sur la base de niveaux élevés de PSA ou si 50 % ou plus de leurs échantillons de biopsie sont positifs.

L’étude a identifié des facteurs de risque qui aident à déterminer quels patients atteints de GGG1 courent un plus grand risque de souffrir d’une maladie agressive et de mourir. Pour les patients atteints de GGG1 qui présentent un risque élevé, nous devrions continuer à appeler leur diagnostic de cancer et agir en fonction de cette information. Dans le cas des patients GGG1 qui ne présentent aucun de ces facteurs de risque, la probabilité de mourir est bien plus faible. Mais pour les médecins qui s’occupent de patients à risque plus élevé, le message est clair : appelez cela un cancer et regardez de plus près.

Sur les 10 228 patients de la cohorte de l’étude, une pathologie indésirable (c’est-à-dire un score du groupe de Gleason de grade supérieur ou des ganglions lymphatiques pelviens positifs) au moment de la prostatectomie radicale a été trouvée chez 955 des 9 248 patients diagnostiqués par TRUS (10,33 %) et chez 77 des 9 248 patients diagnostiqués par TRUS (10,33 %). 980 patients diagnostiqués par l’approche combinée de biopsie (7,86 %).

Environ 6 % des patients GGG1 avaient un taux de PSA de 20 ng/ml ou plus, et 12 à 14 % des patients GGG1 avaient plus de la moitié de leurs biopsies de routine positives. Les patients présentant l’un de ces indicateurs présentaient un risque significativement élevé de pathologie indésirable, un risque accru d’échec précoce du PSA et un risque de décès.

Les auteurs notent les limites possibles de leur étude, notamment le fait que la population étudiée provenait d’un seul établissement, que les niveaux de PSA avant le diagnostic n’étaient pas disponibles et que la plupart des patients avaient des échantillons prélevés et diagnostiqués avant que la biopsie combinée ne soit largement adoptée et que les directives diagnostiques soient mises à jour. 2014. Cependant, les chercheurs ont trouvé le même résultat en prédisant un risque plus élevé de pathologie indésirable et de récidive précoce (dans les 18 mois) malgré l’ablation de la prostate chez les patients diagnostiqués avec les deux approches.

Pour les patients atteints de GGG1 qui présentent un ou les deux indicateurs de risque accru, les médecins peuvent prendre certaines mesures, comme effectuer une biopsie de suivi plus tôt ou recommander des tests génomiques, pour évaluer la présence d’un cancer de la prostate agressif qui n’a pas été détecté lors de la biopsie initiale. . pour pouvoir intervenir plus tôt et minimiser le risque de maladie agressive et de décès. Le maintien d’une classification du cancer pour les patients à risque plus élevé pourrait améliorer leur plan de traitement et minimiser le risque de décès.

Les résultats sont publiés dans la revue European Urology Oncology.