Le thrombus ventriculaire gauche (VG) après un infarctus du myocarde est considéré comme une complication grave en raison du risque que le caillot migre vers le cerveau et provoque un accident vasculaire cérébral ou une embolie systémique. Il existe aussi un risque que le caillot se déplace vers le cœur, les reins, les poumons, le foie, la rate ou les membres.

Bien que l’incidence du thrombus VG après un infarctus aigu du myocarde ait diminué ces dernières décennies grâce aux progrès de la reperfusion et des pharmacothérapies antithrombotiques,la gestion de cette condition reste difficile en raison du manque de preuves cliniques suffisantes issues d’essais randomisés.

La warfarine reste le traitement standard du thrombus VG, mais les patients recevant ce traitement nécessitent des analyses sanguines fréquentes pour vérifier que le temps nécessaire à leur sang pour coaguler reste dans une plage thérapeutique (ratio international normalisé de 2 à 3). De nombreuses autres thérapies et aliments peuvent interagir avec la warfarine, augmentant encore le risque de complications ischémiques et hémorragiques pour le patient.

Contrairement à la warfarine, le rivaroxaban est un inhibiteur oral du facteur Xa, qui a des effets anticoagulants plus prévisibles. Les patients prenant du rivaroxaban n’ont pas besoin d’analyses sanguines régulières, et le rivaroxaban est moins susceptible d’interagir avec les aliments.

Dans l’essai RIVAWAR,des chercheurs ont cherché à comparer l’efficacité du rivaroxaban à celle de la warfarine chez des patients ayant subi un infarctus et développé un thrombus VG. L’étude a recruté 261 patients, dont environ 80 % étaient des hommes avec un âge moyen de 55 ans. L’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) survient plus fréquemment chez les hommes, et les chercheurs ont noté que l’âge moyen relativement jeune des patients reflète la forte charge du syndrome coronarien aigu au Pakistan, où l’étude a eu lieu.

Environ 90 % des patients avaient subi un STEMI, dans lequel l’une des principales artères transportant le sang vers le cœur est complètement bloquée. Environ 94 % avaient une condition dans laquelle moins de la moitié du sang dans le VG est éjectée à chaque battement cardiaque, et environ 85 % ont été traités par angioplastie coronarienne.

Les participants ont été assignés au hasard à un traitement avec soit du rivaroxaban, soit de la warfarine pendant 3 mois. Le principal critère d’évaluation de l’étude était la dissolution complète du caillot sanguin dans le VG sur un échocardiogramme à 1 mois et 3 mois.Les critères d’évaluation secondaires étaient le décès toutes causes confondues, les saignements majeurs et les taux d’accident vasculaire cérébral.

À 1 mois, les caillots sanguins dans le VG s’étaient complètement dissous chez 20,1 % des participants du groupe rivaroxaban, contre 8,3 % de ceux du groupe warfarine, une différence statistiquement significative. À 3 mois, la dissolution des caillots était comparable dans les deux groupes (95,8 % dans le groupe rivaroxaban ; 96,6 % dans le groupe warfarine). Les résultats pour tous les critères d’évaluation secondaires étaient également comparables entre les groupes.

« Ces résultats soutiennent l’utilisation du rivaroxaban comme une choice viable à la warfarine pour le traitement du thrombus VG chez les patients ayant subi un infarctus, » a-t-on conclu. « Comparé à la warfarine, le rivaroxaban offre une posologie prévisible et élimine le besoin d’analyses sanguines de routine pour surveiller le temps de coagulation. »

Thrombus Ventriculaire Gauche : Rivaroxaban vs Warfarine – Comparaison et Résultats de l’Étude RIVAWAR

Introduction

le thrombus ventriculaire gauche (VG), une complication grave après un infarctus du myocarde, est causé par la formation d’un caillot sanguin dans le cœur. Ce caillot peut migrer vers le cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral (AVC), ou vers d’autres organes, entraînant des embolies systémiques. Bien que son incidence ait diminué grâce aux progrès médicaux, la gestion du thrombus VG reste un défi. Cet article explore l’étude RIVAWAR, qui compare l’efficacité du rivaroxaban et de la warfarine dans le traitement du thrombus VG.

Comprendre le Thrombus Ventriculaire Gauche

Un thrombus VG est un caillot sanguin qui se forme dans le ventricule gauche du cœur, la principale chambre de pompage du cœur. Il peut être mortel s’il se détache et bloque les artères. Les traitements visent à dissoudre ou à empêcher la croissance du caillot.

Étude RIVAWAR : Comparaison du Rivaroxaban et de la warfarine

L’étude RIVAWAR a comparé le rivaroxaban et la warfarine chez 261 patients ayant subi un infarctus du myocarde et développé un thrombus VG. L’étude a recruté principalement des hommes d’un âge moyen de 55 ans, reflétant la prévalence de l’infarctus du myocarde au Pakistan, où l’étude a été menée. Les patients ont été randomisés pour recevoir du rivaroxaban ou de la warfarine pendant 3 mois.

Résultats de l’Étude

Le critère principal d’évaluation était la dissolution complète du caillot.

À 1 mois : 20,1 % des patients sous rivaroxaban ont vu leur caillot se dissoudre complètement, contre 8,3 % dans le groupe warfarine.

À 3 mois : La dissolution des caillots était comparable dans les deux groupes (95,8 % pour le rivaroxaban et 96,6 % pour la warfarine).

les résultats concernant les critères d’évaluation secondaires (décès, saignements majeurs, AVC) étaient également comparables entre les deux groupes.

rivaroxaban vs Warfarine : Avantages et Inconvénients

| Caractéristique | Rivaroxaban | Warfarine |

| ——————– | —————————————- | ———————————————— |

| Suivi | Pas d’analyses sanguines régulières | Analyses sanguines fréquentes (INR) |

| Interactions | Moins d’interactions avec les aliments | Nombreuses interactions avec médicaments et aliments |

| Efficacité | Dissolution rapide des caillots (à 1 mois)| Dissolution comparable à 3 mois |

| Posologie | Prévisible | Peut être difficile à ajuster |

FAQ sur le Thrombus Ventriculaire Gauche

Qu’est-ce qu’un thrombus ventriculaire gauche ?

Un caillot sanguin dans le ventricule gauche du cœur.

Pourquoi le thrombus VG est-il dangereux ?

Il peut provoquer des AVC ou des embolies systémiques.

Quels sont les traitements pour le thrombus VG ?

Anticoagulants comme warfarine ou rivaroxaban.

Qu’est-ce que l’étude RIVAWAR a démontré ?

Le rivaroxaban est une alternative efficace à la warfarine.

Quels sont les avantages du rivaroxaban par rapport à la warfarine ?

Pas de suivi sanguin et moins d’interactions médicamenteuses.