Une revue systématique récente et une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés ont exploré l’importance du positionnement postopératoire face vers le bas pour obtenir un succès anatomique et fonctionnel après une chirurgie du trou maculaire de pleine épaisseur.1
Sur la base des résultats, la revue actuelle n’a pas indiqué de différence entre le positionnement face vers le bas et le positionnement non face vers le bas en ce qui concerne la fermeture du trou maculaire de pleine épaisseur, bien qu’elle ait noté que les intervalles de confiance (IC) observés étaient larges.
« Il y avait un avantage visuel au positionnement face vers le bas ; cependant, les IC comprenaient des valeurs de signification clinique insignifiante », ont écrit les enquêteurs.1 “Les analyses de sous-groupes ont démontré que le bénéfice d’acuité visuelle observé était dû à de grands trous.”
Une variabilité substantielle dans la pratique clinique sur la nécessité et la durée du positionnement face vers le bas recommandé aux patients après une chirurgie du trou maculaire de pleine épaisseur ouvre la voie à cette analyse. L’absence de lignes directrices cliniques solides sur le sujet a également indiqué la nécessité d’une estimation actualisée de l’ampleur de l’effet du positionnement face vers le bas sur les résultats d’importance clinique pour éclairer la pratique.
Les enquêteurs dirigés par Varun Chaudhary, MD, chef du service d’ophtalmologie, Hamilton Regional Eye Institute, Université McMaster, ont effectué des recherches dans les bases de données Ovid MEDLINE, EMBASE, CENTRAL et SCOPUS depuis leur création jusqu’en octobre 2021 pour des essais contrôlés randomisés évaluant le positionnement face vers le bas par rapport à la position sans face. positionnement vers le bas. Ils ont recueilli des données pour 7 résultats d’importance clinique après une chirurgie du trou maculaire, notamment le taux de fermeture, l’amélioration de l’acuité visuelle (AV), la récurrence du trou maculaire de pleine épaisseur, la fonction visuelle, la qualité de vie, la satisfaction des patients et les taux de complications.
L’équipe a utilisé l’outil Cochrane de risque de biais pour les essais randomisés afin d’évaluer le risque de biais, en utilisant l’approche GRADE (Grade of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) pour évaluer la certitude des preuves à travers les résultats. Des méta-analyses ont été effectuées à l’aide d’une modélisation à effets aléatoires et des analyses de sous-groupes ont été effectuées en fonction de la taille du trou, du type de gaz et de la durée du positionnement face vers le bas.
Dans l’ensemble, les enquêteurs ont inclus huit essais contrôlés randomisés de 709 yeux dans l’étude. Les résultats suggèrent que le risque relatif (RR) du taux de fermeture du trou maculaire de pleine épaisseur comparant le positionnement face vers le bas au positionnement non face vers le bas était de 1,05 (IC à 95 %, 0,99 – 1,12 ; P = 0,09 ; je2 = 44 % ; Note GRADE : FAIBLE).
Les données montrent que la différence moyenne pour l’amélioration de l’acuité visuelle entre le positionnement face vers le bas et le positionnement non face vers le bas était de -0,07 (IC à 95 %, -0,12 à 0,01 ; P = 0,02 ; je2 = 16 % ; Note GRADE : FAIBLE).
Les enquêteurs ont noté que les données limitées de l’étude empêchaient l’analyse du taux de récurrence du trou maculaire de pleine épaisseur, ainsi que les mesures de la fonction visuelle, les mesures de la qualité de vie et les mesures de la satisfaction des patients, et ont indiqué la nécessité d’autres essais.
“D’autres essais prospectifs sont nécessaires pour évaluer les lacunes dans la littérature et améliorer la certitude des preuves pour les résultats examinés”, ont-ils écrit.1
Les références
- Chaudhary V, Sarohia GS, Phillips MR, et al. Rôle du positionnement après chirurgie du trou maculaire de pleine épaisseur. Ophtalmologie Rétine. 2023;7(1):33-43. doi:10.1016/j.oret.2022.06.015
