La situation en un coup d’œil
Des cas sporadiques de rougeole ont été signalés en Afrique du Sud tout au long de 2022. Au cours de la semaine épidémiologique 40 en 2022 (se terminant le 8 octobre 2022), une épidémie a été déclarée dans la province du Limpopo. Au 16 mars 2023, des cas confirmés ont été signalés dans toutes les provinces ; huit des neuf provinces sud-africaines ont déclaré des épidémies de rougeole1. Aucun décès associé à la rougeole n’a été enregistré. La plupart des cas (86 %) sont signalés chez les moins de 14 ans.
La surveillance à base communautaire a été renforcée et le ministère de la Santé (MoH) mène une campagne de vaccination de masse contre la rougeole ciblant les enfants âgés de 6 mois à 15 ans dans toutes les provinces.
L’OMS évalue le risque posé par l’épidémie actuelle comme étant élevé au niveau national, modéré au niveau régional et faible au niveau mondial.
Description de la situation
L’Afrique du Sud est un pays d’endémie rougeoleuse, avec plusieurs épidémies de rougeole signalées ces dernières années.
Des cas sporadiques ont été signalés dans les neuf provinces d’Afrique du Sud en 2022. Au 4 mars 2023, des épidémies de rougeole ont été déclarées dans huit provinces, à la suite de l’épidémie qui a été déclarée dans la province du Limpopo en octobre 2022 (Figure 1).
Figure 1: Courbe épidémiologique des cas de rougeole confirmés en laboratoire en Afrique du Sud de la semaine 40 2022 à la semaine 10 2023 Source : NICD South African Measles Outbreak 2023 Mise à jour 16 mars
De la semaine épidémiologique 40 2022 (se terminant le 8 octobre 2022) à la semaine 10 2023 (se terminant le 7 mars 2023), l’Institut national des maladies transmissibles (NICD) a testé 4 830 échantillons de sérum pour la rougeole, dont 772 (16 %) étaient des cas confirmés de rougeole. cas (Figure 2).
Figure 2: Nombre d’échantillons de sérum testés par NICD et taux de positivité (%) en Afrique du Sud, de la semaine 40 de 2022 à la semaine 10 de 2023
Les 772 cas de rougeole confirmés en laboratoire ont été signalés dans les provinces suivantes : Limpopo (275 ; 36 %), Nord-Ouest (198 ; 26 %), Gauteng (124 ; 16 %), Mpumalanga (106 ; 14 %), État libre ( 28 ; 3,5 %), KwaZulu-Natal (17 ; 2 %), Western Cape (11 ; 1,5 %), Northern Cape (7 ; 1 %) et Eastern Cape (6 ; 1 %) (Figure 3).
Figure 3: Répartition géographique des cas de rougeole confirmés en laboratoire en Afrique du Sud, de la semaine 40 de 2022 (se terminant le 8 octobre 2022) à la semaine 10 de 2023 (se terminant le 4 mars 2023)
L’âge des cas de rougeole confirmés en laboratoire varie de deux mois à 60 ans. La majorité des cas (42 %) se situent dans la tranche d’âge 5-9 ans, suivie des tranches d’âge 1-4 ans (25 %) et 10-14 ans (19 %). Les taux d’attaque (pour 100 000 habitants) sont les plus élevés parmi les tranches d’âge 1-4 ans (4,7/100 000) et 5-9 ans (6,6/100 000).
Parmi les cas confirmés en laboratoire, 80 (10 %) ont été vaccinés avec au moins une dose de vaccin antirougeoleux (MCV), 92 (12 %) n’étaient pas vaccinés et le statut vaccinal de 570 (79,1 %) est inconnu.
Selon le ministère sud-africain de la santé (NDOH), la couverture vaccinale nationale de la première dose (MCV1) et de la deuxième dose (MCV2) du vaccin antirougeoleux était estimée à 87 % et 82 % respectivement en 2021, tandis qu’en 2022, les la couverture était de 86 % et 86 %. Cependant, la couverture vaccinale historique a été faible, ce qui peut contribuer à la résurgence actuelle. Selon les estimations de l’OMS et de l’UNICEF, en 2018, la couverture du MCV1 était en moyenne de 81 % et celle du MCV2 de 75 %. En 2017, la couverture par le MCV1 et le MCV2 était estimée à 81 % et 78 %.
Épidémiologie de la rougeole
La rougeole est causée par un virus de la famille des paramyxovirus. Le virus infecte les voies respiratoires, puis se propage dans tout le corps. La rougeole est une maladie humaine et n’est pas connue chez les animaux. Elle peut entraîner des épidémies majeures avec une morbidité et une mortalité importantes, en particulier chez les personnes vulnérables. Chez les jeunes enfants et les enfants malnutris, les femmes enceintes et les personnes immunodéprimées, y compris celles vivant avec le VIH, un cancer ou traitées par des immunosuppresseurs, la rougeole peut entraîner de graves complications, notamment une otite, une diarrhée sévère, la cécité, une encéphalite, une pneumonie et la mort.
La transmission se fait principalement de personne à personne par des gouttelettes respiratoires en suspension dans l’air qui se dispersent rapidement lorsqu’une personne infectée tousse ou éternue. La transmission peut également se produire par contact direct avec des sécrétions infectées. La transmission par des personnes immunisées asymptomatiques exposées n’a pas été démontrée. Le virus reste actif et contagieux dans l’air ou sur des surfaces infectées jusqu’à deux heures. Un patient est contagieux de quatre jours avant le début de l’éruption cutanée à quatre jours après son apparition. Il n’y a pas de traitement antiviral spécifique pour la rougeole et la plupart des gens se rétablissent en 2 à 3 semaines.
Un vaccin efficace et sûr est disponible pour la prévention et le contrôle. La première dose du vaccin contenant la rougeole (MCV1) est administrée à l’âge de neuf mois, tandis que la deuxième dose de la deuxième dose contenant la rougeole (MCV2) est administrée à l’âge de 15 mois. Une couverture de 95 % de la population par le MCV1 et le MCV2 est nécessaire pour arrêter la circulation de la rougeole.
Dans les zones à faible couverture vaccinale, les épidémies surviennent généralement tous les deux à trois ans et durent généralement entre deux et trois mois, bien que leur durée varie en fonction de la taille de la population, de la surpopulation et du statut immunitaire de la population.
L’Afrique du Sud a connu plusieurs épidémies ces dernières années. Entre 2003 et 2005, une épidémie s’est produite avec 1676 cas signalés. En 2009-2010, une grande éclosion s’est produite avec 18 431 cas documentés. En 2017, une petite épidémie a été déclarée dans les provinces du Cap occidental, du Gauteng et du Kwazulu-Natal, avec un total de 186 cas. En 2019, un groupe de cas de rougeole a été signalé au Cap, touchant quatre frères et sœurs ayant voyagé dans un pays touché par la rougeole.
Bien que la rougeole soit hautement contagieuse, un vaccin efficace et sûr est disponible pour la prévention et le contrôle. Le MCV1 est administré à l’âge de 9 mois dans les pays présentant à la fois une transmission continue et un risque élevé de mortalité par rougeole chez les nourrissons. Ces pays devraient administrer le MCV2 de routine à l’âge de 15 à 18 mois. Cependant, en Afrique du Sud, le MCV1 est administré à 6 mois et le MCV2 est administré à 12 mois3. Une couverture de 95 % de la population par le MCV1 et le MCV2 est nécessaire pour arrêter la circulation de la rougeole. Il est recommandé d’atteindre tous les enfants avec deux doses du vaccin contre la rougeole pour garantir l’immunité et prévenir les épidémies, car environ 15 % des enfants vaccinés ne développent pas d’immunité dès la première dose.
La vaccination systématique des enfants contre la rougeole, associée à des campagnes de vaccination de masse dans les pays où les taux de morbidité et de mortalité sont élevés, sont des stratégies de santé publique essentielles pour réduire la charge et la transmission.
Il n’y a pas de traitement spécifique pour la rougeole. La prise en charge des cas de rougeole se concentre sur les soins de soutien ainsi que sur la prévention et le traitement des complications de la rougeole et des infections secondaires. La rougeole étant très contagieuse, l’isolement du patient est une intervention importante pour empêcher la propagation du virus.
Les sels de réhydratation orale doivent être utilisés au besoin pour prévenir la déshydratation. Tous les enfants diagnostiqués avec la rougeole devraient recevoir deux doses de suppléments oraux de vitamine A, administrées à 24 heures d’intervalle, quel que soit le moment des doses précédentes de vitamine A ; 50 000 unités internationales (UI) doivent être administrées aux nourrissons âgés de < 6 mois, 100 000 UI aux nourrissons âgés de 6 à 11 mois et 200 000 UI aux enfants âgés de 12 mois. Ce traitement restaure les faibles niveaux de vitamine A dans les cas aigus de rougeole qui surviennent même chez les enfants bien nourris, et peut aider à prévenir les lésions oculaires et la cécité. Il a également été démontré que les suppléments de vitamine A réduisent le nombre de décès dus à la rougeole.
Un soutien nutritionnel est recommandé pour réduire le risque de malnutrition due à la diarrhée, aux vomissements et au manque d’appétit associés à la rougeole. L’allaitement doit être encouragé le cas échéant.
Chez les personnes non immunisées ou insuffisamment immunisées, le vaccin contre la rougeole peut être administré dans les 72 heures suivant l’exposition au virus de la rougeole pour protéger contre la maladie. Si la maladie se développe par la suite, les symptômes sont généralement moins graves et la durée de la maladie peut être raccourcie.
L’OMS ne recommande aucune restriction sur les voyages ou le commerce à destination ou en provenance de l’Afrique du Sud.
