Salle de lecture du Collège américain de rhumatologie | Un terrain d’entente sur les soins de l’arthrose

Réagissant à un manque perçu de cohérence entre les lignes directrices de pratique clinique (GPC) pour l’arthrose (OA), une équipe de chercheurs a identifié une courte liste de recommandations qui sont apparues dans plusieurs documents de lignes directrices de haute qualité.

La revue systématique comprenait 11 GPC et a été publiée dans Soins et recherche sur l’arthrite.

Les recommandations qui se chevauchent comprenaient : les approches de soins centrées sur le patient, l’exercice approprié, l’éducation, la perte de poids au besoin, l’utilisation d’AINS, les interventions chirurgicales pour l’arthrose invalidante qui ne s’améliore pas avec des soins non chirurgicaux et les orthèses de la main pour les personnes atteintes d’arthrose de la main.

L’examen a été mené par une équipe basée en Australie. Les extraits d’étude suivants ont été légèrement modifiés pour plus de longueur et de clarté.

Pourquoi était-il nécessaire de rechercher et d’identifier des recommandations cliniques communes sur l’arthrose ?

Plusieurs GPC mondiaux sur la gestion de l’arthrose ont été publiés ces dernières années. Cependant, l’adoption des recommandations des GPC dans la pratique varie, en particulier pour les traitements non pharmacologiques tels que l’exercice.

Les écarts entre les données probantes et la pratique peuvent en partie être dus à un manque de clarté sur ce qui est recommandé et à des recommandations contradictoires entre les différents GPC, ce qui peut entraîner de la confusion et une utilisation inefficace des ressources.

L’examen actuel a évalué la qualité des GPC pour la gestion de l’arthrose et a synthétisé les recommandations à partir de lignes directrices de haute qualité pour fournir des orientations claires.

Comment ces recommandations pourraient-elles être utilisées par les cliniciens qui traitent les personnes atteintes d’arthrose ?

Cette synthèse de recommandations fournit aux cliniciens des conseils fondés sur des données probantes sur les meilleures pratiques en matière de soins de l’arthrose.

Les recommandations cohérentes comprenaient la thérapie par l’exercice, l’éducation des patients et la perte de poids. Ces interventions peuvent aider à réduire la douleur et à améliorer la fonction et la qualité de vie. Ces stratégies devraient être suivies de stratégies pharmacologiques, ont écrit les co-auteurs, la chirurgie agissant comme deuxième ou troisième ligne de soins.

Les GPC ont-ils émis des recommandations contre tout traitement ou stratégie d’arthrose ?

La plupart des GPC recommandaient de ne pas utiliser d’opioïdes, bien que deux lignes directrices recommandaient les opioïdes lorsque la douleur était intense ou lorsque les patients ne répondaient pas aux autres agents.

Néanmoins, malgré les recommandations des lignes directrices, les opioïdes sont souvent prescrits pour des affections comme l’arthrose qui impliquent des douleurs musculo-squelettiques persistantes. Cela se produit alors même que les méfaits liés aux opioïdes sont une préoccupation nationale claire, ont noté les enquêteurs.

Certaines recommandations contradictoires couvraient l’utilisation de techniques comme l’acupuncture, les orthèses de chaussures, le ruban adhésif, les orthèses, la glucosamine et la chondroïtine, et les thérapies par injection comme les cellules souches ou le plasma riche en plaquettes.

Quels sont les principaux messages à emporter ?

Les modèles de soins OA doivent opérationnaliser les soins recommandés et leur mode de prestation.

Une plus grande mise en œuvre de thérapies à haute valeur ajoutée telles que l’exercice et la perte de poids est nécessaire. Pour obtenir de meilleurs soins, les priorités devraient inclure la formation et l’éducation des travailleurs de la santé OA, l’identification des compétences et des compétences de base et le développement des ressources pertinentes. Les thérapies par l’exercice structuré, avec ou sans éducation et interventions diététiques, sont rentables et cliniquement efficaces.

La création d’un cadre pour améliorer la qualité des soins pour les personnes atteintes d’arthrose peut être un moyen efficace de traduire les preuves en pratique, même si des preuves définitives pour la prise en charge de l’arthrose font actuellement défaut.

Lire la critique ici.