Santé et conflit Meloni-Schlein : qui a raison sur le plafond des dépenses qui bloque l’embauche

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La troisième heure des questions du premier ministre Giorgia Meloni c’était un concentré d’attaques et d’étincelles avec les adversaires. Mais le duel le plus houleux a eu lieu avec le secrétaire du Parti démocrate. Elly Schlein sur la Santé qui vous a demandé comment réduire les listes d’attente en ciblant le plafond des dépenses pour l’embauche de médecins et d’infirmières avec lequel le gouvernement s’occupe et qui provoque des pénuries de personnel depuis des années et qui a été introduit en 2009 lorsque le Meloni – rappelle Schlein – était ministre du gouvernement Berlusconi. Mais quel est ce plafond de dépenses ? Et qui l’a introduit et confirmé ?

Grave pénurie de personnel dans les services de santé

Aujourd’hui, les estimations les plus prudentes indiquent qu’il faudrait 20 000 médecins et au moins 70 000 infirmières, dont la pénurie est la plus grave. La raison est simple et est liée au « péché originel » du système de santé, à savoir le plafond d’embauche introduit à l’époque de la révision des dépenses : il s’agit d’un plafond qui cloue les dépenses de personnel à celui de 2004, puis supprime le 1,4 pour cent. Un frein qui a inexorablement asséché les rangs du personnel et qui, ces dernières années, s’est dramatiquement aggravé face à la fuite d’un grand nombre de services hospitaliers en raison de gardes épuisantes et de salaires trop bas : chaque année, 2 000 médecins font leurs adieux entre licenciements et retraites anticipées. Beaucoup choisissent de travailler dans le secteur privé ou à l’étranger, comme le souligne l’OCDE, selon laquelle 15 109 infirmières et 21 397 médecins ont quitté l’Italie en trois ans. Mais ce qui rend la situation encore plus préoccupante, c’est la retraite attendue de 40 000 médecins d’ici 2025 : en fait, ces années-là, on s’attend à ce qu’on appelle la bosse des retraites, c’est-à-dire le pic des sorties dues aux limites d’âge.

Quand le plafond des dépenses a été introduit et confirmé

Lors de l’heure des questions, Schlein a rappelé comment le plafond des dépenses pour le personnel du NHS avait été introduit par la loi de finances de 2010 (loi 191/2009). Paragraphe 71 de la manœuvre adoptée Gouvernement Berlusconi lorsque le ministre de l’Économie était Giulio Tremonti et Meloni était ministre de la Jeunesse, en effet elle prévoyait que le niveau maximum des dépenses en personnel ne devrait pas dépasser celui de 2004, diminué de 1,4 pour cent. Mais s’agissait-il d’une nouvelle disposition ? En réalité non, car le plafond des dépenses pour le personnel de santé a été introduit pour la première fois par le budget 2007 (loi du 27 décembre 2006, n. 296), c’est-à-dire la loi de finances votée par la seconde. Gouvernement Prodiquand Tommaso Padoa Schioppa il était ministre de l’Économie. Au paragraphe 565 de l’article 1, pour réduire les dépenses publiques, il est établi que « les organismes du Service National de Santé contribuent à la réalisation des objectifs des finances publiques en adoptant les mesures nécessaires pour garantir que les dépenses de personnel, brutes des charges répercutées sur les administrations et PARI, ne dépasse pas pour chacune des années 2007, 2008 et 2009 le montant correspondant de l’année 2004 diminué de 1,4 pour cent”.

La reconfirmation des autres Gouvernements et les ajustements du plafond

La mesure du plafond des dépenses à l’approche de l’échéance a toujours été renouvelée par les gouvernements ultérieurs. En 2012, le gouvernement dirigé par Mario Monti a étendu la règle du plafond des dépenses pour les années 2013 à 2015, avec le décret législatif 95/2012 et ensuite par le gouvernement de Matteo Renzi, avec le budget pour 2015 (loi 190/2014), au paragraphe 584, a établi que la même contrainte du plafond des dépenses pour le personnel du Service National de Santé était prolongée jusqu’en 2020, c’est-à-dire ce qui avait été dépensé en 2004, en réduisant de 1,4 pour cent. Dans la pratique, le piège des coûts du personnel de santé a été introduit et toujours confirmé par des gouvernements de toutes tendances politiques : du gouvernement de centre-gauche de Romano Prodi au gouvernement de centre-droit de Silvio Berlusconi jusqu’au gouvernement technique de Mario Monti. et celui de centre-gauche avec Matteo Renzi. En réalité, la toiture a ensuite été retouchée en 2019 par le gouvernement jaune-vert dirigé par le premier ministre. Giuseppe Conté avec le décret 35/2019 qui, à l’article 11, prévoit que les Régions ne dépassent pas les dépenses engagées en 2018 pour le personnel (avec possibilité d’augmentations liées à la croissance de la Caisse Régionale de Santé), tout en laissant aux Régions la possibilité de choisir entre ce nouveau plafond ou celui de 2004 s’il est plus avantageux.