Santé, Ricci (Bocconi) : “Ok les tarifs mais voilà les autres problèmes” (21/04/2023)

A cette dynamique de comparaison s’ajoutent également les avis d’autres parties prenantes telles que les associations commerciales et professionnelles, à qui l’on attribue une certaine valeur “d’en haut” pour un service spécialisé. Le passage à la Conférence Etat-Régions était ce qui devait boucler la boucle pour l’approbation définitive du tarif. Cela a pris six ans. Quoi qu’il en soit, la réputation du NHS en a souffert.

Mais que s’est-il passé entre-temps ? «Le système a quand même avancé, mettant en évidence les différences entre les différents systèmes régionaux. Ceux qui ont plus de ressources, à travers le soi-disant extra Lea, ont inclus de manière autonome certains des services envisagés dans la nouvelle liste mise à jour dans leurs tarifs régionaux, en les finançant avec leurs propres revenus. Des performances que d’autres régions ne pouvaient se permettre. C’est l’une des raisons pour lesquelles il s’est propagé le phénomène de mobilité des soins, où les patients se déplacent d’une région à l’autre pour se faire soigner qui sur papier serait également prévu et payable sur son propre territoire ».

Maintenant que le décret tarifaire a été approuvé, au moins sur le papier, le problème est résolu mais, comme les associations qui s’étaient mobilisées en permanence pour au moins arriver à ce résultat l’ont tout de suite remarqué, la route est encore longue. Il faut s’attaquer au problème en amont : « Le financement du plus grand nombre de prestations prévu par la nomenclature et le tarif, qui passe d’environ 1 700 à 2 100, avec une augmentation des coûts estimée à plus de 400 millions d’euros”.

Dans l’accord sur le décret tarifaire conclu en Conférence Etat-Régions, la couverture des 400 millions était garantie. La crainte plutôt fondée est que cet argent ne suffira pas et donc il ne faut pas s’opposer au premier effet de ce manque, à savoir l’allongement des listes d’attente: « Pour absorber le manque de ressources disponibles dans une année civile donnée, les délais de prestation des services sont allongés, reportant ceux non couverts financièrement à l’année suivante ». Detta in altri termini, ecco perché quando un cittadino chiama il CUP si sente ripetere dall’operatore che sono chiuse le liste o cose simili, costringendo chi può a rivolgersi al regime privato e chi non può a dolorose attese oppure a viaggi della speranza lontani da Maison. Le problème ne disparaît donc pas, mais en tout cas l’importance du pas en avant est reconnue : «Pour certaines catégories de patients, notamment ceux qui ont des besoins même importants, il y aura un bénéfice. Par exemple, du côté prothétique, les patients pourront recevoir gratuitement des aides à la pointe de la technologie. Il y aura également des progrès dans les diagnostics, la réadaptation, les traitements contre le cancer et de nombreux autres domaines. De plus, la diminution de la mobilité sanitaire entre une région qui inclut déjà ces nouveaux services dans son Léa et celles qui ne les incluent pas encore est prévisible.

Pour autant, les nœuds de notre système de santé ne se réduisent pas au Léa : « Par rapport à d’autres pays occidentaux, nous avons réduit le financement de la santé en termes de rapports avec le PIB et de nombreux problèmes dépendent sans doute de cet aspect. Mais il y a aussi le gros problème du personnel soignantqui concerne à la fois les effectifs et l’âge moyen des médecins et infirmiers, là aussi plus élevé que dans le reste de l’Europe, et la composition des profils qui seront les plus sollicités dans les années à venir, du fait du vieillissement de la population population et des investissements d’assistance de quartier, c’est-à-dire non hospitaliers, envisagés par le Pnrr», conclut Ricci.

Photo en ouverture: valelopardo de Pixabay