Santé sexuelle et dysfonctionnement sexuel lié au traitement chez les minorités sexuelles et de genre atteintes d’un cancer de la prostate

Zach Klaassen : Bonjour, je m’appelle le Dr Zach Klaassen. Je suis urologue-oncologue au Georgia Cancer Center à Augusta, en Géorgie. Je suis ravi d’être rejoint aujourd’hui par le Dr Daniel Dickstein, résident en radio-oncologie à la Mount Sinai School of Medicine de New York. Dr Dickstein, merci beaucoup d’être parmi nous aujourd’hui.

Daniel Dickstein : Merci de me recevoir.

Zach Klaassen : Nous allons discuter de votre fantastique publication parue plus tôt cette année dans Nature Reviews Urology, qui examine la santé sexuelle et la dysfonction sexuelle liée au traitement chez les minorités sexuelles et de genre dans le cancer de la prostate. Alors vous les gars, c’est une grosse publication. C’est une revue très citée, alors félicitations pour cela, et nous sommes ravis d’en parler aujourd’hui.

Daniel Dickstein : Merci.

Zach Klaassen : Donnez-nous juste un petit historique, la genèse, comment cela s’est produit. Ce n’est pas seulement un article de synthèse, je veux dire, c’est un journal puissant, et vous avez fait un excellent travail avec. Comment est née l’idée ? Comment est-ce arrivé?

Daniel Dickstein : Totalement. Quand j’ai commencé la résidence, j’ai commencé au service génito-urinaire. Pendant que j’étais dans ce service, j’en apprenais davantage sur le cancer de la prostate. J’apprenais les ficelles du métier de résident, et j’étais peut-être en quelque sorte un robot de cette façon parce que je voulais juste survivre au service. Mais à chaque patient, je parlais à ce patient des différents choix de traitement. Du point de vue de la radiothérapie, nous devrions parfois discuter des différences entre la radiothérapie externe et la curiethérapie et de la façon dont ces deux traitements pourraient avoir un impact différent sur la qualité de vie.

Je pense que le cancer de la prostate est très intéressant dans la mesure où de nombreux patients vivent assez longtemps et subissent ensuite les effets secondaires du traitement. Pour chaque patient, je discuterais avec ces patients de l’impact des traitements sur les érections péniennes, et en particulier sur les érections vraiment péniennes nécessaires aux rapports vaginaux ou hétérosexuels.

Puis un jour, alors que j’allais vaquer à mes occupations quotidiennes de nouveau résident, poser mes questions parce que je n’avais aucune idée de ce qui se passait ou poser mes questions à mon assistant et à mes co-résidents, je me suis rendu dans la chambre d’un patient. Je faisais une nouvelle consultation, je voyais un nouveau patient, je discutais des différentes options de traitement. J’ai l’impression de l’avoir déjà compris. Je savais ce que je faisais. Je pourrais terminer cette consultation, passer au patient suivant, continuer à avancer. Le patient m’a demandé : « Eh bien, quel est l’impact de ces traitements sur l’anus ? » En fait, il m’a parlé un peu familièrement. Il savait peut-être que je… Peu importe. Je pense que ce qu’il a peut-être senti, c’est que je suis gay, et j’ai été en quelque sorte surpris par la question, mais je ne l’étais pas non plus parce que cela avait du sens sur le moment, mais je n’étais pas préparé à la question.

Personne ne m’a dit que cela allait arriver. Je distribuais des scores SHIM à gauche et à droite, et je dessinais ou colorais le bulbe du pénis. Je connaissais les vaisseaux qui alimentaient le pénis pour une érection. J’en savais beaucoup sur l’érection, mais je ne savais vraiment pas quel impact les traitements avaient sur les rapports anaux réceptifs. J’ai demandé à mon assistant qui était si gentil, et il ne savait pas vraiment. Il m’a dit : “Oh mon Dieu, je ne sais pas.” Ensuite, j’ai interrogé mes co-résidents. Ils ne le savaient pas.

Ensuite, j’étais en quelque sorte assis là et je me suis dit : “Oh mon Dieu. Cela me touche vraiment en tant qu’homme gay vivant dans une sorte de société hétéronormative et hétérocentrique.” Nous disposons de tellement d’informations sur les impacts du traitement sur les érections péniennes. Nous proposons également des traitements contre la dysfonction érectile. Nous disposons de moyens d’atténuer ou d’essayer d’atténuer la dysfonction érectile liée au traitement, et nous ne savons absolument rien de l’impact de ces traitements sur les minorités sexuelles et de genre, sur les relations anales réceptives et sur les effets secondaires liés au traitement. C’est ce qui a commencé tout ce voyage, si vous voulez.

Zach Klaassen : C’est super. Alors dites-nous-en un peu plus. Je veux dire, vous parlez beaucoup dans l’article des différences de dysfonctionnement sexuel entre un homme d’une minorité sexuelle et un homme hétérosexuel. Alors expliquez-nous simplement certaines de ces différences, et vous y avez en quelque sorte fait allusion un peu plus tôt.

Daniel Dickstein : Je pense que le premier aspect est qu’après avoir identifié qu’un patient est un homme d’une minorité sexuelle ou un homme gay et bisexuel ou une minorité de genre, il suffit de savoir s’il a des relations sexuelles anales, est-il le partenaire insérant, le partenaire réceptif, à la fois polyvalent ou ni l’un ni l’autre, ce qu’on appelle familièrement le côté. Ensuite, après avoir su cela, il existe différents dysfonctionnements sexuels qui pourraient avoir un impact différent sur eux… Eh bien, cela pourrait simplement avoir un impact différent sur eux. Ainsi, par exemple, un partenaire insertif peut se soucier de la dysfonction érectile de la même manière qu’un homme hétérosexuel ou il peut se soucier de la longueur et de la forme du pénis. Dans l’article, j’explique comment la taille du pénis pourrait être plus importante pour les hommes gays et bisexuels. Mais je pense que c’est également important pour les hommes hétérosexuels. J’ai expliqué qu’une étude montrait qu’il n’y avait aucune différence.

Mais pour un partenaire réceptif, il voudra savoir quel impact ces différents traitements ont sur sa capacité à avoir des relations anales réceptives agréables. Quel est l’impact de la chirurgie, c’est-à-dire de l’ablation de la prostate, sur leur capacité à avoir un orgasme à partir de la prostate ? Comment les radiations, qui sont dommageables, ou les radiations externes, qui endommagent la muqueuse du rectum, tuent la prostate, endommagent cette zone… Quel impact cela a-t-il sur les relations anales réceptives ? Quel est l’impact de la curiethérapie sur les rapports anaux réceptifs ? Comprendre l’impact de ces différents traitements sur la capacité à ressentir du plaisir lors de rapports anaux réceptifs est, je pense, un élément important de l’article.

Zach Klaassen : Ouais, absolument. Je pense que la section suivante dont vous parlez concerne certains des… Nous connaissons les options de traitement pour les hommes hétérosexuels. Il s’agit évidemment du Cialis et du Viagra, des appareils d’érection sous vide et des prothèses péniennes gonflables.

Y a-t-il des différences, notamment de la part du partenaire, dans la façon dont nous traitons la dysfonction sexuelle après un traitement contre le cancer de la prostate ?

Daniel Dickstein : Cela dépend vraiment du dysfonctionnement sexuel. Je pense qu’une façon d’atténuer le dysfonctionnement sexuel consiste à s’interroger sur le rôle du patient dans le sexe. De nombreux patients qui s’identifient comme bottom pourraient ne pas se soucier autant de la dysfonction érectile que quelqu’un qui est top. Mais disons qu’un patient a des relations anales réceptives problématiques après le traitement ou vous pourriez en discuter avant même le traitement, et il doit y avoir plus de preuves sur ce sujet, mais vous pourriez suggérer un dilatateur anal. Il existe essentiellement des dilatateurs vaginaux que nous utilisons pendant la radiothérapie. Nous utilisons parfois des dilatateurs anaux après des interventions chirurgicales proctologiques uniquement. Alors, comment un dilatateur anal pourrait-il aider à réduire certains effets secondaires pour prévenir les rapports sexuels anaux réceptifs problématiques après un traitement pour le cancer de la prostate ?

Je pense que la climatacturie, qui est un dysfonctionnement urinaire lié à l’orgasme, pourrait s’appliquer aussi bien aux hommes hétérosexuels qu’aux hommes gays et bisexuels. Mais en discuter avec les hommes gays bisexuels et les anneaux de constriction péniens, qui consistent essentiellement à mettre à la base du pénis ce qui pourrait aider à une érection mais aussi empêcher la miction pendant l’orgasme, puis à faire des exercices du plancher pelvien.

Je dirais que le dernier point de tout cela est que nous prescrivons du sildénafil et du tadalafil pour soulager la dysfonction érectile. Je pense qu’il est très important de reconnaître également dans la communauté masculine des minorités sexuelles qu’un grand nombre de ces patients prennent également une drogue récréative appelée poppers. Donc, quelqu’un qui est un verset, qui est à la fois le partenaire insertif et réceptif, pourrait prendre ce médicament, qui sont des nitrites. Fondamentalement, si vous les combinez avec du sildénafil ou un inhibiteur de la PDE5, vous pouvez avoir des effets secondaires très dangereux. Il est donc très important d’en discuter avec les patients, de leur dire de ne pas combiner ces médicaments.

Zach Klaassen : C’est un excellent point, et je pense que ces points mènent à… Je souhaite partager une diapositive avec nos téléspectateurs. Vous disposez d’une sorte d’algorithme très, très utile qui examine la consultation et l’orientation centrées sur le patient. Je pense que vous avez commencé notre conversation en disant, j’ai commencé à parler aux gens, et lorsque vous posez des questions et que vous écoutez, vous pouvez identifier quelle est leur préférence sexuelle. Je pense que c’est un exemple fantastique de la façon dont les gens peuvent s’asseoir dans la clinique et déterminer spécifiquement ce qui est important pour le patient. Pourquoi ne nous expliquez-vous pas ce chiffre.

Daniel Dickstein : D’accord. Il s’agit d’une figure qui montre comment aborder un patient atteint d’un cancer de la prostate qui arrive à la clinique. Vous demanderez d’abord l’identité de genre. Ensuite, après avoir découvert l’identité de genre, si le patient s’identifie comme un homme, vous lui poserez alors des questions sur son orientation sexuelle et ses pratiques sexuelles. Le patient s’identifiera alors comme hétérosexuel, gay, bisexuel, quelqu’un qui ne s’identifie pas comme hétérosexuel. Pour les patients hétérosexuels, vous guiderez les discussions sur le traitement telles quelles. Pour les hommes des minorités sexuelles, vous demanderez leur rôle dans le sexe. Ils sont en haut, en bas, en côté, et nous avons discuté de la manière de guider les conversations à partir de là et de discuter des traitements.

Si un patient arrive et après avoir demandé quelle est son identité de genre et qu’il s’identifie comme une femme, non binaire, transgenre, transféminin en général, alors vous lui poserez des questions sur l’orientation sexuelle, les pratiques sexuelles ainsi que l’hormonothérapie d’affirmation de genre et également chirurgie génitale d’affirmation du genre. Il est important de reconnaître que les patients viennent peut-être tout juste de commencer leur traitement hormonal d’affirmation de leur genre. Il se peut qu’elles suivent un traitement hormonal d’affirmation de leur genre depuis très longtemps. Un patient peut avoir subi une chirurgie génitale d’affirmation de son genre. Un patient peut envisager de subir une chirurgie génitale d’affirmation de son genre. Un patient peut être indécis ou ne jamais envisager de subir cette intervention chirurgicale. Il est donc très important de comprendre ces questions, car cela pourrait également orienter les discussions sur le traitement de la toxicité sexuelle et le traitement en général.

Après avoir vérifié si le patient suit une thérapie hormonale d’affirmation de son genre, vous discutez du traitement. Après avoir compris toutes ces réponses à ces questions, vous discutez ensuite du traitement, de ses effets sur la chirurgie reconstructive et vous alignez réellement les traitements qui fonctionnent le mieux avec l’orientation sexuelle, l’identité de genre et le rôle des patients dans le sexe.

Zach Klaassen : C’était fantastique. Je pense que c’est un chiffre très utile, et nos auditeurs l’apprécieront car, franchement, le niveau de confort n’est peut-être pas là pour le médecin. Mais avoir un algorithme comme celui-ci est quelque chose que nous pouvons utiliser en clinique. Je pense donc que c’est vraiment très bien fait. Nous avons eu une excellente conversation. Y a-t-il quelque chose dans le document que vous souhaitez aborder et que nous n’avons pas encore abordé ?

Daniel Dickstein : Non, je pense que c’était génial. J’apprécie que vous m’ayez ici. Je pense que la seule chose que je voudrais ajouter est simplement de remercier mon mentor et les co-auteurs de cet article. Je n’aurais pas pu faire cela sans eux, sans leur aide et sans leur contribution, et c’est tellement multidisciplinaire. Je tiens également à remercier le rédacteur en chef de Nature of Use Urology, le Dr Fenner. Je n’aurais pas pu faire ça sans elle. Je pense qu’il est vraiment important de reconnaître comment différentes sociétés d’édition scientifique peuvent réellement avoir un impact et mettre en valeur une question vraiment importante. Je tiens vraiment à la remercier ainsi que toute l’équipe d’urologie de Nature Reviews.

Une autre chose que je veux dire, c’est que cet article est complet et qu’il y a beaucoup de choses à retenir, et j’encourage vraiment les gens à essayer et à faire l’effort. Nous faisons tous des erreurs. Je fais des erreurs tout le temps. Il pourrait être difficile de vraiment poser ces questions. Vous ne savez pas si vous risquez d’offenser un patient ou de commettre une erreur, de dire une mauvaise chose. Mais je crois sincèrement qu’il vaut mieux essayer et faire une erreur que de ne pas essayer du tout, de ne rien faire et d’être apathique face à la situation dans son ensemble. Je crois que les patients et les gens peuvent ressentir quand quelqu’un d’autre essaie et essaie d’aider, et qu’il est normal de faire des erreurs. Nous faisons tous. Mais tout ce que je demande, c’est d’essayer.

Zach Klaassen : C’est une excellente conclusion à une excellente conversation. Merci beaucoup, Dr Dickstein.

Daniel Dickstein : Merci.