Depuis le 1er janvier 2025, Scripps Health ne fait plus partie du réseau d’assurance Anthem Blue Cross. Après des mois d’échec des négociations contractuelles, Scripps Health a été retiré des 125 000 réseaux d’assurance Anthem Blue Cross de San Diegans.
« Les personnes les plus impuissantes dans tout ce système étaient actuellement les patients. Ils n’ont pas leur mot à dire, à part retourner auprès de leur employeur », a déclaré Nathan Kaufman, consultant en soins de santé et directeur général de Kaufman Strategic Advisors.
Kaufman a déclaré que la situation actuelle des soins de santé est un désastre.
“Malheureusement, vous avez ces compagnies d’assurance à but lucratif qui veulent se développer et elles augmentent leurs bénéfices en partie en réduisant au moins le taux d’augmentation des coûts des hôpitaux”, a déclaré Kaufman. “Et puis vous avez des hôpitaux qui sont généralement régis par la communauté, qui constate une énorme inflation des coûts et a absolument besoin d’augmentations de tarifs, principalement pour subventionner les patients du gouvernement.
Kaufman a déclaré qu’il est important que les systèmes de santé de qualité obtiennent l’argent dont ils ont besoin pour les soins qu’ils fournissent, et que le seul endroit pour le faire est auprès des compagnies d’assurance commerciales.
« C’est vraiment là le problème fondamental : le fonctionnement d’un système de santé coûte beaucoup plus cher en termes d’augmentation des tarifs que ce qu’Anthem est prêt à donner », a déclaré Kaufman.
Personne de Scripps Health n’était disponible pour une interview, mais dans un communiqué, Scripps a déclaré : « Tout au long des négociations, l’objectif de Scripps était de changer les politiques bureaucratiques d’Anthem qui entraînent des retards, des charges et des obstacles inutiles dans les soins aux patients… Il est décevant qu’Anthem ait été peu disposés à réduire ces obstacles et ont proposé des tarifs inférieurs aux coûts inflationnistes des soins de santé.
Le communiqué poursuit en disant : « Scripps a proposé de poursuivre les négociations au-delà d’hier, mais Anthem a lancé un ultimatum inacceptable. »
« Ce n’est pas seulement une question de coût, c’est aussi ce que j’appelle l’épidémie de préjudices administratifs. Ce qui crée un épuisement professionnel chez les médecins et engendre d’énormes coûts d’infrastructure pour les prestataires de soins de santé », a déclaré Kaufman..
Anthem Blue Cross n’était pas non plus disponible pour une entrevue, mais un porte-parole a fourni la déclaration suivante : « Scripps a exigé une augmentation drastique des prix pour les patients couverts par Anthem – des augmentations qui auraient entraîné des frais plus élevés pour nos membres et auraient touché la région. les employeurs sont particulièrement durs.
Selon Anthem Blue Cross, plus de 80 % de leurs membres sont assurés par des employeurs qui paient directement les frais de santé de leurs employés.
« Ce que le gouvernement a fait, c’est créer un environnement dans lequel les systèmes de santé génèrent essentiellement une taxe cachée. Ils taxent essentiellement l’employeur pour le sous-financement de Medicare et Medicaid. C’est donc là que ça commence. Et jusqu’à ce que nous résolvions ce problème, nous aurons un énorme problème », a déclaré Kaufman. “La deuxième partie est que nous avons ce que j’appelle des ‘cartels d’assurance’, 80 % de toutes les réclamations liées aux médicaments passent par trois compagnies d’assurance, seulement trois.”
Scripps et Anthem ont noté que les patients qui reçoivent actuellement des traitements pour des affections graves et complexes peuvent continuer à recevoir des soins avec Scripps via une demande d’aménagement pour la continuité des soins.
Les soins d’urgence sont toujours considérés comme en réseau et ne sont pas impactés par ce changement.
Scripps Health et Anthem Blue Cross se sont tous deux déclarés ouverts à la discussion et parvenus à un accord raisonnable. Kaufman a déclaré que des accords comme celui-ci peuvent être résolus en quelques semaines ou en mois.
“Je crains qu’il n’y ait pas de capacité suffisante au sein du système pour que les autres systèmes de santé et les médecins puissent absorber les patients Scripps qui ne peuvent plus se rendre au Scripps”, a déclaré Kaufman.
Scripps recommande à ses patients de contacter les services des ressources humaines de leur employeur au sujet de leurs options d’assurance maladie.
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