Services de santé sexuelle : manque pour les personnes trans et non binaires

Berlin– Une étude de l’Allemand Aidshilfe et de l’Institut Robert Koch sur la santé sexuelle des personnes trans et non binaires révèle des lacunes flagrantes dans les soins – et montre la voie vers de meilleures offres.

Les établissements médicaux et les centres de conseil sur les questions de santé sexuelle en Allemagne ne sont pas suffisamment préparés pour les personnes trans et non binaires. Ils sont soumis à des risques particuliers et sont touchés par le VIH, par exemple, bien plus fréquemment que la moyenne de la population (0,7 % au lieu de 0,1 %).

Tels sont les principaux résultats de l’étude “Santé sexuelle et VIH/IST dans les communautés trans et non binaires” de l’Aide allemande au sida et de l’Institut Robert Koch (RKI), dont Rapport final publié le 15 mai 2023 devenu.

Nous comprenons les personnes trans et non binaires comme des personnes qui ne s’identifient pas ou ne s’identifient que partiellement au genre attribué à la naissance. Ces termes sont utilisés très différemment d’un individu à l’autre et des chevauchements sont possibles. Nous nous abstenons donc ici d’en donner une définition plus précise.

Premières données sur la santé sexuelle des personnes trans et non binaires

C’est la première fois que des données et des découvertes scientifiquement prouvées sur la santé sexuelle de ces divers groupes sont disponibles en Allemagne. Le rapport final formule également des recommandations sur la manière de combler les lacunes et d’améliorer la qualité des soins.

« En ce qui concerne le VIH et les MST, un accès facile à des conseils, un dépistage et un traitement compétents est essentiel. Les personnes trans et non binaires ne peuvent pas encore compter sur cela en Allemagne. Ils doivent compter avec l’ignorance et la discrimination – et avec le fait qu’ils ne sont tout simplement pas pris en compte. Cela doit changer de toute urgence ! », déclare Sylvia Urban du conseil d’administration de l’Aidshilfe allemande.

Pour l’étude mentionnée, l’Institut Robert Koch a interrogé plus de 3 000 personnes avec un questionnaire en ligne. Lors d’ateliers et d’entretiens avec 59 personnes, l’Allemand Aidshilfe a parlé en détail de leurs expériences. L’étude conjointe a été menée de manière participative : les groupes cibles ont été impliqués dans toutes les phases du projet de recherche, et certains des chercheurs eux-mêmes appartenaient aux communautés étudiées.

Charge accrue

Les résultats confirment ce qui était déjà connu dans la recherche internationale : les personnes trans et non binaires sont généralement exposées à des risques accrus pour la santé. Le stress mental provient, par exemple, d’expériences de discrimination et de stigmatisation, mais aussi parce que son propre corps ou certaines parties du corps sont perçus comme inappropriés (dysphorie de genre). La santé physique est menacée, par exemple, par le manque de compétence des médecins.

Particularités de la sexualité

La sexualité est un sujet particulièrement sensible pour les personnes trans et non binaires. Pour beaucoup, le processus de négociation du type de sexualité qui devrait avoir lieu et des parties du corps qui peuvent ou non être impliquées joue un rôle important. Le bien-être sexuel est souvent compromis par la peur du rejet et de la discrimination ainsi que par la dévaluation et les attentes intériorisées.

Dans l’enquête en ligne, 79% ont déclaré avoir ressenti au moins une fois qu’ils devaient prouver leur identité de genre par leur comportement dans des situations sexuelles. 55% ne trouvent pas facile d’exprimer leurs besoins pendant les rapports sexuels et d’aider activement à les façonner. 31 % des répondants en ligne ont du mal à dire “non” au sexe qu’ils ne veulent pas. Certains participants ont déclaré qu’ils n’osaient pas insister sur leurs désirs de sexe à moindre risque.

“Mon corps est déjà une circonstance pour l’autre personne, donc je ne veux pas faire d’exigences supplémentaires”, a expliqué un répondant à l’étude qualitative.

L’accompagnement des personnes trans et non binaires doit donc porter une attention particulière aux composantes psychosociales et les accompagner dans le développement d’une image positive de soi, l’exploration et le développement de leur propre sexualité, l’expression et l’affirmation de leurs besoins.

système de santé sans connaissance

Cependant, les personnes trans et non binaires rencontrent un système de santé encore presque exclusivement basé sur la division traditionnelle en seulement deux genres – du formulaire d’admission aux conseils et des médicaments à la facturation.

Seuls 32% ont déclaré que leur dernier conseil sur le VIH et les autres infections sexuellement transmissibles leur avait demandé le nom, l’identité de genre et le pronom souhaité. Si les formulaires d’antécédents médicaux sont répartis selon le sexe, les organes génitaux et les muqueuses qui y sont représentés ne correspondent souvent pas aux caractéristiques physiques de la personne qui consulte. Un obstacle structurel existe, par exemple, lorsque les gynécologues ne peuvent pas facturer le dépistage du cancer du col de l’utérus parce que le genre « masculin » est enregistré dans la caisse d’assurance maladie.

Dans le conseil aussi, il y a souvent un manque de connaissances cruciales : si un conseiller ne sait pas, par exemple, que certains hommes trans pratiquent des relations sexuelles vaginales réceptives, cela peut avoir des conséquences dangereuses lorsqu’il conseille sur la prophylaxie du VIH PrEP : un schéma posologique spécial s’applique à la reprise des rapports sexuels vaginaux, car il faut plus de temps pour qu’une protection PrEP adéquate s’accumule dans la muqueuse vaginale.

« Ni les médecins ni les conseillers ne sont suffisamment préparés pour les personnes trans et non binaires. En conséquence, ils ne se sentent souvent pas les bienvenus et vus dans le système médical, mais en danger. Si ceux qui demandent des conseils doivent d’abord éclairer leurs conseillers, c’est contre-productif et inacceptable », déclare le chef de projet Chris Spurgat.

Peu de confiance conduit à l’évitement

Ainsi, les offres non spécialisées sont souvent perçues avec scepticisme et liées à des attentes de discrimination, un manque de sensibilité et un manque de connaissances spécialisées sur les corps trans et non binaires. 17 % des personnes interrogées en ligne ont déclaré qu’elles avaient renoncé à certains services, tels que des conseils en matière de santé sexuelle ou des tests de dépistage du VIH et d’autres infections sexuellement transmissibles, par crainte de discrimination. Cela peut avoir des conséquences mortelles, par exemple si les infections à VIH ne sont pas traitées ou si le cancer n’est découvert qu’à un stade tardif.

“Je connais beaucoup de personnes trans qui n’ont pas fait de bilans préventifs depuis des années, gynécologiques par exemple, parce que ça ne marche pas. Ils restent à la maison même s’ils ont des plaintes », explique une personne travaillant dans le conseil, résumant le problème dans une interview.

Recommandations pour de meilleurs soins de santé sexuelle

Afin de changer quelque chose à la situation déplorable, le rapport final formule des recommandations pour une meilleure prise en charge des personnes trans et non binaires. Les points centraux sont du point de vue de l’Aidshilfe allemande :

• Plus de services de dépistage et de conseil sont nécessaires, en particulier pour les personnes trans et non binaires – proches de la communauté et avec des professionnels issus des groupes concernés.
• Il devrait y avoir des offres spéciales dans des institutions plus larges, telles que des journées de test pour les personnes trans et non binaires – elles sont largement acceptées et ont un effet d’autonomisation.
• Le matériel d’information sur la sexualité et les rapports sexuels protégés doit refléter les besoins des personnes trans et non binaires. En outre, des sources d’information plus spécifiques doivent être développées.
• Il doit également y avoir du matériel d’information approprié pour le personnel spécialisé dans les centres de conseil et de dépistage et les établissements médicaux.
• Le sujet doit être pris en compte dans la formation et la formation continue du personnel médical et consultatif. Des cours complets de formation de base sont nécessaires de toute urgence.
• Les structures et les procédures médicales doivent enfin accepter et refléter la diversité des genres qui existe réellement, par exemple dans les anamnèses et les formulaires d’inscription, dans les études, etc.
• Des labels de qualité pour les institutions compétentes dans ce domaine peuvent aider à l’orientation.
• Les offres de conscience de soi, de travail corporel et d’entraide peuvent aider à réduire la honte et à renforcer la confiance en soi.
• En général, les offres des communautés pour les communautés doivent être promues – elles bénéficient d’un haut niveau d’acceptation et sont jugées bonnes et sûres.

Assurer les soins médicaux pendant la transition

Enfin, la prise en charge médicale des personnes trans et non binaires concernant les transitions joue également un rôle important dans leur santé sexuelle. L’accès non discriminatoire doit être garanti, les obstacles doivent être supprimés.

“Le droit au paiement intégral des coûts des mesures de changement de sexe doit être inscrit dans la loi, comme le gouvernement fédéral l’a promis dans le plan d’action Queer Life”, déclare Sylvia Urban, membre du conseil d’administration de DAH.

Agissez maintenant – à tous les niveaux !

« Ce qui est nécessaire est maintenant scientifiquement décrit en détail. Maintenant, la balle est dans la politique, les autorités fédérales et les institutions médicales ainsi que les services de dépistage et de conseil. Il y a un grand besoin d’action à tous les niveaux ! », déclare Sylvia Urban, membre du conseil d’administration de DAH.