Services partenaires assistés par le VIH (aPS) pour soutenir le dépistage intégré du VIH et de l’hypertension au Kenya : une étude pré-post intervention | Santé publique BMC

Dans cette étude utilisant le modèle aPS pour soutenir le dépistage intégré du VIH et de l’hypertension, les clientes index ont mentionné non seulement leurs maris, mais aussi leurs frères, fils et petits-fils, élargissant ainsi la portée aux hommes qui autrement n’auraient jamais bénéficié de services de dépistage du VIH et de l’hypertension. . Malgré le faible taux de scolarisation parmi les parents masculins, 29 % des personnes inscrites souffraient d’hypertension, 34 % de pré-hypertension et aucune n’était séropositive. Lors de la visite de suivi de 3 mois, nous avons observé une rétention relativement élevée parmi les participants avec une augmentation statistiquement significative de la prise de médicaments antihypertenseurs chez les personnes souffrant d’hypertension. Nous avons également observé des réductions significatives de la PAS et de la PAD chez les clientes index féminines, bien qu’aucun changement significatif de la pression artérielle n’ait été observé parmi les parents masculins inscrits.

À notre connaissance, il s’agit de la première étude menée au Kenya montrant des associations conjugales et maternelles dans le risque d’hypertension, soulignant le potentiel du modèle aPS pour soutenir le dépistage ciblé de l’hypertension parmi les familles présentant des facteurs de risque génétiques et liés au mode de vie communs. Dans une étude de cohorte longitudinale évaluant les facteurs de risque métaboliques du conjoint et l’hypertension incidente en Iran, il y avait un risque accru d’hypertension lié au fait d’avoir un conjoint atteint de diabète sucré. [20]. Bien qu’elle n’ait pas évalué les enfants de ces couples, l’étude a mis en évidence le potentiel d’utiliser les données de santé sur les MNT d’un membre de la famille pour évaluer le risque et guider le dépistage de l’autre. Il est intéressant de noter qu’aucun père des clientes index n’a été mentionné dans notre étude, soit parce qu’ils étaient décédés, soit parce qu’ils résidaient en dehors de la zone de couverture de l’étude, ce qui indique une opportunité manquée de dépistage. Les pères, ainsi que d’autres parents plus âgés, courent un risque plus élevé d’hypertension et d’autres morbidités liées à l’âge. Ils pourraient, ainsi que leurs familles, bénéficier d’un dépistage ciblé du VIH et de l’hypertension, parmi d’autres MNT.

Dans l’ensemble, les inscriptions de parents masculins ont été faibles en raison des restrictions de distanciation sociale liées au COVID-19, qui étaient en grande partie inévitables. [21]. Cependant, une proportion importante des personnes non inscrites ne disposaient pas d’informations de localisation inadéquates, ce qui était surprenant, car il s’agissait de proches parents des clientes index. Des informations de localisation inadéquates, par exemple des numéros de téléphone erronés, des adresses de résidence/de travail, des noms, ont constitué un défi dans les études aPS précédentes. [22, 23]. Les prestataires de soins de santé proposant l’aPS auront besoin d’une formation et d’un soutien pour créer des relations et établir un climat de confiance avec les clients index lorsqu’ils obtiennent des informations de contact.

Vingt-neuf pour cent des parents masculins inscrits souffraient d’hypertension, ce qui est supérieur à la prévalence nationale de l’hypertension au Kenya (24 %). [3], tandis que 34 % d’entre eux souffraient de pré-hypertension. Ceci est assez alarmant et indique l’intérêt d’un dépistage ciblé de l’hypertension parmi les membres de la famille des personnes connues pour souffrir d’hypertension. Une approche similaire peut être utilisée pour d’autres MNT courantes dans les familles, par exemple le diabète sucré – dont les facteurs de risque incluent l’obésité centrale que nous avons observée parmi nos participants. En Tanzanie, la prévalence du diabète sucré et de l’insuffisance rénale chez les PVVIH hypertendus était respectivement de 9 % et 29 %, tandis que 53 % d’entre elles présentaient un risque intermédiaire à élevé sur 10 ans de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD). [24], signalant le risque de comorbidités dans ce groupe de population. À mesure que les PVVIH vieillissent, les décideurs politiques devront intégrer la gestion des MNT dans les programmes de lutte contre le VIH pour éviter de telles complications. Ceci est d’autant plus important que le Kenya s’inquiète du faible rendement du dépistage du VIH – défini comme la proportion de personnes nouvellement testées séropositives sur le total des personnes testées pour le VIH. Le Kenya a un faible rendement national en matière de dépistage du VIH, d’environ ~ 1 %, similaire à notre étude dans laquelle aucun des participants n’était séropositif. [25]. L’infrastructure disponible en matière de VIH peut donc être utilisée plus efficacement pour soutenir la prestation de services intégrés pour les maladies transmissibles et les MNT.

La rétention des participants et la prise de médicaments antihypertenseurs à 3 mois étaient relativement élevées, potentiellement en raison de l’approche de dépistage centrée sur la famille. Dans notre étude qualitative, les participants ont préféré ces modèles de dépistage de l’hypertension en raison des systèmes de soutien familial intégrés. [26]. Les décideurs politiques devront peut-être adopter des modèles de prestation de services intégrés pour les PVVIH présentant des comorbidités liées aux MNT. [27]. Un tel exemple est la dispensation sur plusieurs mois de TAR et de médicaments antihypertenseurs, qui s’est avérée améliorer le contrôle de l’hypertension, la suppression virale et la rétention dans les soins chez les PVVIH hypertendus en Ouganda. [28]. Nous avons également observé des changements dans les mesures anthropométriques lors de la visite de 3 mois avec des baisses statistiquement significatives de la pression artérielle chez les clientes index, bien que cela n’ait pas été observé chez les hommes apparentés. Dans une étude pilote menée en Tanzanie, des chercheurs ont observé une baisse similaire de la tension artérielle sur une période de 4 semaines lorsqu’un agent de santé communautaire a dispensé une intervention éducative pour soutenir l’engagement intégré des soins contre l’hypertension dans les programmes de lutte contre le VIH. [29]. De tels modèles de soins centrés sur la personne sont prometteurs pour améliorer les soins et la gestion de l’hypertension, et potentiellement d’autres MNT, dans le cadre des programmes de soins du VIH.

Notre étude présentait plusieurs points forts. Premièrement, nous avons évalué la faisabilité du modèle aPS pour soutenir les services intégrés de dépistage du VIH et de l’hypertension, contribuant ainsi à la littérature sur son potentiel. Deuxièmement, cette étude a été menée au KNH, le plus grand hôpital universitaire et de référence du Kenya qui reçoit des patients de tout le pays, améliorant ainsi la généralisabilité des résultats de l’étude. Troisièmement, la conception de notre étude comprenait une évaluation pré-post-intervention de nos résultats d’intérêt, nous permettant d’évaluer les changements au fil du temps.

Parmi les limitations, nous avions un petit échantillon en raison des restrictions de distanciation sociale liées au COVID-19 qui limitaient l’accès des participants. Deuxièmement, nous avons eu une durée de suivi de 3 mois qui n’est peut-être pas suffisante pour évaluer le contrôle de la tension artérielle et la gestion du mode de vie à long terme. Troisièmement, notre conception d’étude manquait à la fois d’assignation aléatoire et de groupe témoin. Il est donc difficile d’évaluer si la direction et l’ampleur des changements auraient été différents de ceux d’un groupe placebo ou s’ils étaient dus à une maturation naturelle. Nous pensons cependant que les résultats de notre étude fournissent un aperçu des services intégrés de dépistage du VIH et de l’hypertension.