Sevrage : du contrat de qualité aux soins standards

Munich – Le sevrage est enfin arrivé dans les soins standards. La compagnie d’assurance maladie SBK Siemens a conclu le premier contrat de qualité en Allemagne.

En 2018, la caisse d’assurance maladie d’entreprise SBK Siemens a conclu le premier contrat de qualité de la GKV avec la Karl-Hansen-Klinik Bad Lippspringe. L’objectif du contrat est de sevrer davantage de personnes de la respiration artificielle (sevrage) et de leur permettre de mieux vivre. 19 cliniques et 34 mutuelles participent désormais au contrat. Au 30 juin 2023, ce contrat de qualité expire régulièrement. Son contenu est en grande partie transféré aux soins standard. La base juridique en est la loi sur le renforcement des soins intensifs et de la réadaptation (IPREG). Celle-ci régule, entre autres, l’amélioration du sevrage ventilatoire. La loi comble ainsi les lacunes existantes en matière de couverture.
Avec l’expiration des 19 contrats SBK, seuls quatre contrats dans le domaine du service de sevrage resteront en place à partir du 1er juillet 2023.

Le passage aux soins standards est un succès pour les patients et la communauté assurée

Les personnes dépendantes de la respiration artificielle connaissent des limitations importantes. Cependant, une fois relâchés dans leur environnement domestique, ils ont peu de chances d’être assistés par le sevrage de la ventilation. Le concept de sevrage défini dans le contrat comble cette lacune. Elle repose sur une collaboration étroite entre le patient, la clinique traitante, le service infirmier et le cabinet du médecin de famille. Parce qu’ils vérifient régulièrement le potentiel de sevrage en échange. Si le résultat est approprié, l’équipe soignante prend d’autres mesures.
S’il est possible de sevrer le patient – au moins partiellement – de la ventilation, cela signifie un grand pas vers plus d’autonomie et de qualité de vie. Des ressources financières considérables peuvent également être économisées pour la communauté assurée. Car assurer des soins médicaux intensifs aux personnes à domicile coûte environ 20 000 euros par mois et par assuré.

Les soins standard offrent de grandes opportunités pour exploiter pleinement le potentiel de sevrage

Les experts supposent qu’il y a 15 000 à 20 000 personnes dans tout le pays qui sont ventilées à l’extérieur de l’hôpital et pour lesquelles le sevrage peut être une option. Néanmoins, seuls quelques assurés étaient inclus dans le contrat. Certains patients ont été définitivement sevrés de la ventilation. Maintenant que les soins de sevrage deviennent des soins standard, beaucoup plus de personnes y ont accès. Dans le même temps, la gamme de soins est de mieux en mieux connue des personnes prenant en charge le patient. “Il y a cinq ans, nous avons signé le contrat de qualité pour le sevrage avec la Karl-Hansen-Klinik. Notre objectif était de trouver une voie d’approvisionnement qui aiderait autant de personnes que possible à respirer à nouveau de manière autonome », explique Martin Spegel, responsable du contrôle des dépenses chez SBK. « Nous sommes heureux que cette voie soit maintenant intégrée aux soins standards. De cette façon, beaucoup plus de personnes peuvent retrouver une bonne qualité de vie. » Spegel souligne encore : « Du point de vue de SBK, les contrats de qualité sont un modèle de réussite. Car ensemble, ils permettent aux caisses d’assurance maladie et aux hôpitaux d’améliorer la prise en charge des clients dans certaines zones. Les écarts d’approvisionnement peuvent être comblés. A l’avenir, nous continuerons à nous engager à développer l’amélioration de la prise en charge de nos assurés via des contrats de qualité, puis à les rendre possibles pour le plus grand nombre de patients.

La compagnie d’assurance maladie d’entreprise SBK Siemens est la plus grande compagnie d’assurance maladie d’entreprise en Allemagne et fait partie des 20 plus grandes compagnies d’assurance maladie obligatoires. En tant que compagnie d’assurance maladie ouverte à l’échelle nationale, elle assure plus d’un million de personnes et s’occupe de plus de 100 000 entreprises clientes en Allemagne – avec plus de 1 800 employés dans 86 succursales.

Depuis plus de 100 ans, SBK s’engage personnellement et s’engage pour les intérêts des assurés. Elle se positionne comme pionnière d’une véritable concurrence de qualité en assurance maladie légale. Du point de vue de SBK, la condition préalable à cela est une plus grande transparence pour les assurés – sur les chiffres clés financiers pertinents, mais aussi sur la volonté d’exécution, les conseils et la qualité de service des caisses maladie. Dans l’intérêt du client, SBK combine également le meilleur du monde personnel et numérique et promeut activement la numérisation dans le secteur de la santé.