« Si la clinique du pays ferme ses portes, les gens se sentent laissés pour compte »

L’association fédérale AOK commente comme suit les allégations de l’avocat en insolvabilité Christoph Niering :

Tout comme l’administrateur d’insolvabilité, nous constatons que les hôpitaux initient généralement des changements structurels tardifs par le biais de procédures d’insolvabilité réglementées afin de mieux se positionner pour l’avenir. En conséquence, les procédures d’insolvabilité ne signifient généralement pas la fin de la fourniture. Seule une très faible proportion des maisons concernées cessent leurs activités après une procédure d’insolvabilité. L’évaluation du Dr. Selon Niering, c’est une erreur que les caisses d’assurance maladie, et en particulier la communauté AOK, ne souhaitent pas maintenir des hôpitaux spécialisés dans les soins de santé dans les zones rurales. La fermeture de ces hôpitaux n’est pas dans l’intérêt des AOK et de leurs assurés. Les hôpitaux qui ont besoin de soins dans les zones rurales en particulier reçoivent des suppléments de sécurité de la part des caisses d’assurance maladie, ce qui signifie que, dans le sens des services publics, ils paient plus d’argent que ce qu’il faudrait payer pour les services réellement fournis.

Le Service Médical des Caisses d’Assurance Maladie (MDK) ne vérifie pas la facturation des médecins-chefs, mais plutôt l’exactitude de la facturation dans son ensemble. Plus un hôpital facture correctement, plus le taux d’audit est faible. Pour les hôpitaux qui facturent correctement, cela représente environ cinq pour cent. En outre, les résultats du contrôle de facturation ont fortement diminué.

Dans l’intérêt des cotisants, les caisses d’assurance maladie ont le droit de récupérer les sommes versées en trop. Cela se produit également dans le cadre de la facturation, ce qui signifie que les factures individuelles peuvent être réduites. Ceci est indépendant du fait qu’un hôpital soit ou non en procédure d’insolvabilité.

L’AOK est au centre de l’attention car elle mène environ les trois quarts de toutes les négociations budgétaires des hôpitaux. Le budget des soins vise à éviter le double paiement et donc une charge supplémentaire pour les assurés et les employeurs. Le personnel soignant n’est pas rémunéré selon un forfait par cas, mais selon le principe de couverture des coûts. Cela signifie que les hôpitaux ne peuvent être remboursés que pour les frais réellement engagés par le personnel soignant. Si l’agence pour l’emploi paie les soins, nous ne sommes pas autorisés à les payer à nouveau.