Si la pilule ne descend pas, l’alcool ou l’absence d’eau sont les erreurs les plus courantes des patients.

Non, un peu de sucre ne suffit pas et la pilule tombe, comme le chantait Mary Poppins, l’inoubliable nounou magique du film culte de Disney. “Je ne veux pas nuire à un personnage qui me ramène en enfance, mais nous prenons déjà des petits déjeuners très riches en sucre et, avec tout ce que nous mangeons, si nous évitons d’en consommer plus, c’est mieux. Indépendamment de la présence de certains fructose ou autre parmi les excipients du principe actif du médicament qui favorise son absorption, j’éviterais le sucre. Un peu d’eau suffit”, sourit Alberto Corsini, professeur titulaire de pharmacologie, Université de Milan. C’est une blague, mais elle introduit un sujet très sérieux : les personnes qui manipulent des gélules et des comprimés commettent de nombreuses erreurs. Le plus fréquent de tous ? Avalez la pilule sans eau, explique l’expert à Adnkronos Salute.

“C’est vrai, nous disposons de formulations buccales qui permettent une administration sans eau – affirme le pharmacologue – mais pensons aux patients chroniques, souffrant d’hypertension artérielle, d’hypercholestérolémie, de diabète : la plupart des thérapies impliquent des médicaments qui nécessitent d’être pris avec de l’eau. Parce que sinon nous ne les absorbons pas. » Et “une goutte d’eau ne suffit pas – prévient-il – il faut un verre plein, soit 150-200 ml, pour favoriser la solubilisation et le transfert au niveau gastro-intestinal, où a ensuite lieu l’absorption proprement dite. Il existe de nombreuses études pour 40 -50 ans maintenant, qui ont montré que si je prends la même aspirine, un antibiotique, n’importe quel médicament avec un peu d’eau, plutôt qu’avec un verre plein, j’en absorbe moins de la moitié. Donc j’ai déjà un échec thérapeutique avant moi. Même si je commence le traitement, je me trompe.”

L’absorption d’un médicament est un point très critique, souligne Corsini. Dans « l’étiquette » du médicament oral, il faut ajouter qu’« il doit être pris en position verticale », en essayant au moins de s’asseoir, en position verticale et non de s’allonger. “Parce que cela favorise le transfert par gravité de la bouche à l’estomac. Le passage dans l’œsophage prend environ 2-3 minutes. En 10 minutes, en restant dans cette position, le médicament atteint l’estomac où l’absorption peut avoir lieu. Cette étape est facilité par l’eau, qui augmente le poids. Les exemples sont nombreux, assure l’expert. « Pensons aux médicaments bisphosphonates contre l’ostéoporose chez les personnes âgées, qui sont peu résorbables : il faut les aider en les prenant avec de l’eau avec très peu de sels. On ne peut pas prendre ce médicament avec un café, un thé, un jus, car sinon très peu est absorbé. Et ce n’est pas une blague, car le patient risque des fractures. »

Un autre élément important est le moment où il est indiqué que le médicament doit être pris en présence de nourriture. “Cela signifie que vous devez prendre un repas – dit Corsini – Lorsque le médicament est étudié pour comprendre s’il est important ou non de le prendre à proximité ou entre les repas, il est évalué avec ce que l’on appelle le ‘petit-déjeuner continental’. Cela signifie avec une certaine quantité de graisses, de lait, de sucres, etc. Le patient doit donc manger un biscuit le matin. Cette information est également inscrite dans les notices, mais le pharmacien peut y contribuer en rappelant les bons modes de prise lors de la délivrance. le médicament au patient. Ensuite, il y a le chapitre sur les suppléments : « Si une personne veut consommer des vitamines plutôt que des sels, du magnésium, du calcium, il est préférable de le faire sans médicaments. Prenons l’exemple des médicaments pour la thyroïde (en Lombardie, il y a 700 000 personnes qui recevoir ces médicaments de thérapie de remplacement car ils sont peut-être hypothyroïdiens).

Il y a aussi un message pour ceux qui, terrifiés à l’idée de se noyer dans les pilules, les mâchent : « Mis à part le fait que je crois qu’il y en a peu qui ont bon goût, il faut savoir que la salive a un pH différent de celui gastro-intestinal – dit Corsini – Exemple : les médicaments inhibiteurs de la pompe à protons”, largement utilisés contre les ulcères, les gastrites et les reflux, “doivent être dans un environnement acide pour être activés. S’ils sont mâchés dans la bouche, ils finiront par se perdre”. Bref, s’il est indiqué qu’un médicament doit être pris d’une certaine manière, “c’est parce qu’il a été étudié dans ces conditions. Le premier aspect qui est évalué est le type d’administration. Et donc la prise ne doit pas se faire ‘ad personam’, mais en suivant les instructions.”

La liste des erreurs les plus courantes comprend le choix d’accompagner les pilules avec du lait. Ici aussi le danger est imminent, car “de nombreux médicaments, certains antibiotiques et autres molécules, ‘précipitent’ avec le calcium, avec les produits laitiers. Et donc, une fois de plus, il y a un échec thérapeutique”, prévient le pharmacologue. Si “on ne veut pas se faire de mal”, poursuit-il, on évite évidemment de prendre la pilule avec des boissons alcoolisées. “L’alcool solubilise la molécule différemment et ce n’est pas bon du tout. La prise du médicament doit être respectée.” Les exemples sont innombrables : « Pour certaines molécules, le jus d’orange pourrait conduire à une précipitation, il pourrait conduire à une chélation – énumère Corsini – Prenons l’exemple de certains antibiotiques, les quinolones, plutôt que les bisphosphonates ». On risque donc de « perdre une grande part du succès des thérapies à cause de ces erreurs très banales ».

Le jus de pamplemousse mérite une mention à part : « On avait constaté, il y a plusieurs années, que la consommation de quantités importantes de pamplemousse pouvait inhiber le métabolisme, l’élimination du médicament, ce qui entraînait une augmentation des concentrations jusqu’à des effets toxiques. observé avec certains antihypertenseurs, puis avec des baisses de la pression artérielle, puis avec un effet antiarythmique plus important, de plus grands problèmes de tolérance des médicaments contre le cholestérol, à tel point que dans les hôpitaux, dans les régimes ou dans les études cliniques, le pamplemousse est interdit. cela ne veut pas dire que je ne dois pas consommer un verre de jus de pamplemousse par jour. Il faut remettre les choses dans leur contexte : le pamplemousse est un puissant inhibiteur du métabolisme des médicaments si on en consomme un litre par jour, un verre le matin, puis en en prends un autre. la prise du soir n’est pas dramatique, sauf de très rares exceptions, comme certaines statines. »

Des stimulants comme le café ? “Il est impossible de dire à un Italien de ne pas boire de café – sourit-il – mais même dans ce cas, il est tout simplement préférable de le faire sans prendre de médicaments. La stratégie idéale pourrait être de prendre votre médicament avec un bon verre d’eau et ensuite une demi-heure ou une heure, prenez votre petit-déjeuner. Ce sont des suggestions simples qui peuvent aider. Dernière indication importante, il existe certains médicaments, les fameux vieux anticoagulants, pour lesquels il faut être prudent lorsqu’on utilise de la vitamine K. présente dans les suppléments, par exemple, si vous prenez de la warfarine – et en Italie il y a encore 400 000 patients qui en prennent – le supplément, si vous voulez vraiment le prendre, doit être pris au moins deux heures plus tard. Ceux qui consomment des anticoagulants doivent être prudents. utiliser des légumes à grandes feuilles, riches en vitamine K. Évidemment, vous pouvez préparer un repas avec de la salade, car tout doit être replacé dans son contexte – conclut Corsini – ils nous aident mais ils doivent être respectés. Parce que si nous ne les prenons pas comme indiqué, le risque est qu’ils ne fonctionnent pas. Et vous ne devriez pas avoir peur de demander au pharmacien, au médecin ou à l’infirmière quelles sont les bonnes règles. » Avec tout le respect que je dois à Mary Poppins.