Lorsqu’une biopsie est nécessaire pour diagnostiquer une maladie pulmonaire interstitielle (MPI), commencer par une approche moins invasive peut réduire le fardeau du patient tout en obtenant un rendement diagnostique similaire à celui de la biopsie pulmonaire chirurgicale (SLB), a suggéré un essai randomisé.
L’approche progressive – où les patients ont subi une cryobiopsie pulmonaire transbronchique et le SLB était réservé uniquement aux cas où plus d’informations étaient nécessaires pour le diagnostic – a réduit de manière significative le besoin de drainage thoracique par rapport au SLB immédiat, qui nécessite une hospitalisation pour un traitement ultérieur. -drainage chirurgical.
Pour le critère d’évaluation principal de l’étude, un drainage inattendu du drain thoracique dans le bras intensifié s’est produit chez 11 % des patients, tandis que 46 % des patients du bras SLB immédiat ont nécessité un drainage prolongé du drain thoracique (P.=0,0058), ont rapporté des chercheurs dirigés par Kirsten Kalverda, MD, des centres médicaux universitaires d’Amsterdam.
De plus, selon les résultats de Lancet Médecine Respiratoire.
“Une discussion en équipe multidisciplinaire, aboutissant à un diagnostic consensuel, est considérée comme la norme de référence pour diagnostiquer l’ILD”, ont expliqué Kalverda et ses collègues. « Dans la plupart des cas, un diagnostic de confiance élevée peut être établi à partir de données cliniques et radiologiques, mais on estime que dans 10 à 40 % des PID nouvellement diagnostiquées, une biopsie pulmonaire est jugée nécessaire pour établir un diagnostic ou améliorer la confiance du diagnostic. »
L’échantillonnage de tissus pulmonaires via SLB a été considéré comme la méthode de référence et constitue la méthode la plus couramment utilisée, bien qu’elle soit associée à une morbidité élevée, voire à une mortalité. La cryobiopsie transbronchique, quant à elle, est devenue plus récemment une alternative, même si son rendement diagnostique est moindre.
Dans l’étude, le rendement diagnostique a atteint 82 % avec la cryobiopsie transbronchique seule, 88 % avec la SLB immédiate et 89 % avec la stratégie step-up.
“Récemment publié lignes directrices de la Société européenne de respiration suggèrent d’utiliser la cryobiopsie pulmonaire transbronchique chez les patients atteints de PID non diagnostiquée chez lesquels un diagnostic histologique est indiqué et qui sont éligibles pour le SLB”, ont écrit Margaret Salisbury, MD, du centre médical de l’Université Vanderbilt à Nashville, Tennessee, et Kevin Flaherty, MD, de l’Université. du Michigan à Ann Arbor, dans un commentaire invité.
“Cette recommandation était basée sur un équilibre entre un taux de mortalité plus faible et d’autres complications graves et une performance moindre en termes de résultats diagnostiques”, ont-ils poursuivi. “Le comité d’orientation a également suggéré d’utiliser un SLB intensifié après une cryobiopsie pulmonaire transbronchique non diagnostique.”
Mais, ont déclaré Salisbury et Flaherty, aucun essai randomisé n’a soutenu ces recommandations conditionnelles.
En ce qui concerne les résultats de l’étude, ils ont souligné que certains participants du groupe d’intensification auraient dû passer au SLB mais ne l’ont pas fait, ce qui aurait pu affecter le résultat principal. “Il est également probable que de nombreux diagnostics de classification aient été posés avec un faible niveau de confiance”, ont-ils ajouté.
Sur les 28 patients initialement assignés à l’approche moins invasive, seuls trois des cinq sans diagnostic classifiant ont été soumis à un SLB après la cryobiopsie.
La sélection du traitement dans l’ILD – un groupe hétérogène de plus de 10 troubles – repose sur l’identification d’un diagnostic spécifique pour une prise en charge appropriée, ont noté les éditorialistes. Mais dans le groupe intensifié, seulement 46 % des pathologistes ont pu poser un diagnostic avec un niveau de confiance élevé, contre 74 % pour le groupe SLB immédiat.
“Bien que cette première comparaison randomisée de deux stratégies de diagnostic valides pour l’ILD fournisse des données importantes dans ce domaine, nous continuons à trouver un équilibre entre les complications procédurales et l’exactitude du diagnostic”, ont conclu les éditorialistes.
L’étude COLD a randomisé 55 patients de six hôpitaux aux Pays-Bas pour recevoir soit l’approche progressive (n = 28), soit la SLB immédiate (n = 27). Les patients étaient éligibles à l’étude si leurs données cliniques et radiologiques étaient insuffisantes pour établir un diagnostic classifiant de PID et si une discussion en équipe multidisciplinaire indiquait l’obtention de tissu pulmonaire pour le diagnostic.
Pour le critère de jugement principal, un drainage thoracique inattendu dans le groupe intensifié a été défini comme tout drain thoracique après cryobiopsie transbronchique, tandis qu’un drainage thoracique prolongé après SLB a été défini comme un drainage durant plus de 24 heures. Les patients, les pathologistes et les cliniciens n’étaient pas masqués par l’attribution du traitement.
L’âge moyen des patients était de 66 ans, 81 % étaient des hommes et environ les trois quarts étaient d’anciens fumeurs. Suite aux biopsies, les diagnostics finaux comprenaient une pneumopathie d’hypersensibilité dans 55 %, une pneumonie interstitielle idiopathique non spécifique dans 13 %, une fibrose pulmonaire idiopathique dans 8 %, une sarcoïdose dans 4 %, inclassable dans 12 % et autre dans 12 %.
Dans l’ensemble, des événements indésirables sont survenus chez 61 % des patients du groupe intensifié et 75 % de ceux du groupe SLB immédiat. Les fuites d’air, la pneumonie et la douleur incontrôlée étaient les événements indésirables graves les plus courants.
Kalverda et ses collègues ont noté que la petite taille de l’échantillon et la conception non masquée peuvent limiter les résultats de l’étude. D’autres limites potentielles comprenaient la grande proportion de cas de pneumopathie d’hypersensibilité, certaines différences dans les mesures de base et le fait que tous les patients ont subi des interventions chirurgicales intubées.
Divulgations
Cette étude a été financée par l’Organisation néerlandaise pour la recherche et le développement en santé et les centres médicaux universitaires d’Amsterdam.
Aucune divulgation n’a été rapportée par les auteurs de l’étude.
Salisbury a fait état de relations avec le NIH, Boehringer Ingelheim, Orinove et Roche. Flaherty a signalé des relations avec la Pulmonary Fibrosis Foundation, Boehringer Ingelheim, Roche/Genentech, Bellerophon, Respivant, Shionogi, DevPro, AstraZeneca, Pure Health, Horizon, FibroGen, Sun Pharmaceuticals, Pliant, United Therapeutics, Arrowhead, Lupin, Polarean, PureTech, Trevi. , CSL Behring, Daewoong, DisperSol, Immunet, NeRRe Therapeutics, Insilco, Vicore, GSK, Merck et Chugai.
Source principale
La médecine respiratoire du Lancet
Référence source : Kalverda KA, et al « Cryobiopsie transbronchique suivie d’une biopsie pulmonaire chirurgicale au besoin versus biopsie pulmonaire chirurgicale immédiate pour diagnostiquer une maladie pulmonaire interstitielle (l’étude COLD) : un essai contrôlé randomisé » Lancet Respir Med 2024 ; DOI : 10.1016/S2213-2600(24)00074-2.
Source secondaire
La médecine respiratoire du Lancet
Référence source : Salisbury ML, Flaherty KR “Optimiser l’approche du diagnostic ILD : équilibre entre complications procédurales et précision du diagnostic” Lancet Respir Med 2024 ; DOI : 10.1016/S2213-2600(24)00113-9.
2024-04-21 17:00:55
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