L’interaction entre la dermatologie et la rhumatologie est de plus en plus impliquée dans la médecine moderne, car les progrès de la pharmacothérapie ciblant l’inflammation et les changements dans la composition standard des équipes de soins spécialisés ont justifié une plus grande collaboration entre les spécialistes des deux domaines dans l’intérêt de leurs patients qui se chevauchent.
Ce qui devient plus crucial en raison de ce changement, cependant, c’est un diagnostic rapide, c’est-à-dire la détection des présentations systémiques de maladies du tissu conjonctif, quels que soient le symptôme et les antécédents du spécialiste qui l’identifie.
Dans le deuxième segment d’un entretien avec HCPLive lors de la réunion d’été 2024 de la Society for Dermatology Physician Assistants (SDPA), Amanda Mixon, PA-C, assistante médicale à la clinique de rhumatologie UCHealth, a expliqué comment identifier d’abord les affections rhumatismales comme la polyarthrite rhumatoïde (PR) et le lupus érythémateux disséminé dans la peau – et vice versa. Il est intéressant de noter que chacune de ces maladies du tissu conjonctif se présente dans la peau de plusieurs manières. En fait, le lupus est associé à tellement de manifestations cutanées qu’il passe souvent inaperçu lors des visites en dermatologie.
« Dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde, les patients, du point de vue cutané, peuvent présenter des nodules rhumatoïdes qui se présenteront souvent en dermatologie. Vous pouvez avoir une vascularite cutanée associée à la polyarthrite rhumatoïde », a expliqué Mixon. « Avec le lupus systémique, il existe de nombreuses manifestations cutanées différentes. Et le plus souvent, nous parlons de cette chose appelée éruption cutanée du papillon ; c’est une sorte d’éruption cutanée sur le visage.
Il existe d’autres symptômes plus apparents dans ces conditions, a noté Mixon : une présentation ophtalmique comme une uvéite, ou des effets gastriques comme une maladie inflammatoire de l’intestin. En fait, les symptômes non dermatologiques indiquent clairement qu’un spécialiste ne s’occupe pas seulement d’un cas de psoriasis : des douleurs ou gonflements articulaires, de la fatigue, de la fièvre, un gonflement des ganglions lymphatiques ou un essoufflement peuvent être le signe clair d’un tissu conjonctif non diagnostiqué. la maladie apparaît.
« En tant que clinicien en dermatologie, si vous voyez quelque chose qui ne ressemble pas seulement à l’un des [the] maladies ou troubles cutanés les plus courants, en posant ces questions : « Comment vous sentez-vous autrement ? » Te sens-tu bien? Avez-vous d’autres symptômes ? Vous vous sentez épuisé ? Avez-vous des douleurs articulaires ? Cela pose la question de certains de ces autres symptômes constitutionnels, et à partir de là, cela peut ressembler un peu plus à votre « sens d’araignée » qui augmente un peu lorsqu’un patient vous dit ces choses, parce qu’alors vous vous dites un peu : » Je pense que cela pourrait être quelque chose de plus systémique que simplement cutané », a déclaré Mixon.
Au-delà de cela, le risque de maladie rare du tissu conjonctif ne peut être négligé. Les maladies auto-immunes comme la sclérodermie pourraient d’abord se manifester par un phénomène de Raynaud important, ainsi que par l’un des symptômes ci-dessus.
“Il se passe quelque chose de plus systémique chez ce patient qui provoque cette ulcération, et je dois vraiment commencer à réfléchir à ce que cela pourrait être”, a déclaré Mixon. « Est-ce que c’est de la sclérodermie ? Est-ce une vascularite sous-jacente ? Et donc, en voyant certaines de ces choses, je pense que cela peut être un meilleur indicateur que, oui, quelque chose d’autre de plus systémique se produit ici et que j’ai vraiment besoin d’amener ce patient en rhumatologie.
2024-06-24 18:05:17
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