Soins essentiels, seulement 11 Régions promues

Les nouveaux bulletins du ministère ne font la promotion que de 11 régions pour les soins essentiels, dans le sud uniquement les Pouilles. Et la prévention, surtout pendant la pandémie, paie le prix le plus élevé. Selon l’analyse de Gimbe, l’Émilie-Romagne est en tête, la dernière est la Calabre. Chaque année, le ministère de la Santé évalue l’offre de services de santé – les soi-disant niveaux essentiels d’assistance (Lea) – que les régions doivent garantir aux citoyens gratuitement ou moyennant le paiement d’un ticket modérateur.

“C’est un véritable “bilan” pour les services de santé régionaux – dit-il Nino CartabellottaPrésident de la Fondation Gimbe – qui permet d’identifier les Régions promues (conformes), donc dignes d’accéder à la part des financements de récompense, et celles rejetées (défaillantes)”. coaching par le Ministère de la Santé qui peut aller comme jusqu’au commissaire de la Région.

Sur 100 points, au moins 60 doivent être atteints

Jusqu’en 2019, l’outil d’évaluation était la grille dite “LEA Grid”, qui a été remplacée en 2020 par 22 indicateurs du Nouveau Système de Garantie (NSG), toujours divisés en trois domaines : la prévention collective et la santé publique, l’assistance de district et l’assistance hospitalière. . Pour chaque domaine une note comprise entre 0 et 100 est attribuée et les Régions sont considérées conformes si elles obtiennent une note égale ou supérieure à 60 dans chacun des trois domaines ; avec un score inférieur à 60, même dans un seul domaine, la Région est classée en défaut. “Considérant que 2020 a été caractérisée par l’urgence pandémique – précise le président – le suivi du décaissement des LEA n’a été effectué qu’à des fins d’évaluation et d’information, sans impact sur la part de bonus”.

La différence entre les régions les plus et les moins touchées par le Covid

Suite à la publication récente du « Suivi des LEA à travers le nouveau système de garantie » par le ministère de la Santé, la Fondation GIMBE, explique le président « a effectué des analyses à la fois pour comparer la résilience des services de santé régionaux l’année de l’épidémie de la pandémie, et d’évaluer les différences entre les Régions du Nord, violemment touchées par la première vague, et celles du Sud, épargnées de fait par cet impact grâce au confinement prolongé du printemps 2020 ».

Calabre insuffisante dans les 3 zones considérées

Conformités LEA 2020. Seules 11 Régions sont conformes : Émilie-Romagne, Frioul-Vénétie Julienne, Latium, Lombardie, Marches, Piémont, Province Autonome de Trente, Pouilles, Toscane, Ombrie, Vénétie. Les 10 autres sont non conformes : Abruzzes, Ligurie, Molise et Sicile avec un score insuffisant dans un seul domaine ; Basilicate, Campanie, Province Autonome de Bolzano, Sardaigne, Vallée d’Aoste avec un score insuffisant dans deux domaines ; Calabre insuffisante dans les trois domaines.

Il y a encore un fossé entre le Nord et le Sud

“Malgré l’impact plus important de la première vague pandémique dans le nord du pays – commente le président – le nouveau “bilan” confirme également à la fois l’écart Nord-Sud, étant donné que seules les Pouilles figurent parmi les 10 régions conformes, et l’extrême conditions de santé critiques en Calabre”. Il est intéressant de noter que si certaines Régions occupent des positions similaires dans les trois domaines, documentant des niveaux homogènes de conformité/non-conformité, pour d’autres il existe une importante variabilité de performance entre les domaines.

Différences régionales dans les zones considérées

En particulier, certaines Régions sont situées à des positions identiques dans les trois zones (Emilie-Romagne, Frioul-Vénétie Julienne, Latium). A l’inverse, d’autres Régions occupent des positions très différentes dans les trois domaines. Par exemple, l’Ombrie est en première position pour la prévention, en douzième pour la zone de district et en onzième pour la zone hospitalière ; Ligurie en septième position pour la zone de district, en quatorzième pour les hôpitaux et en dix-neuvième pour la prévention ; La Lombardie est en troisième position pour la zone de district, en cinquième pour la zone hospitalière et en quatorzième pour la prévention ; la Province autonome de Trente occupe la première position pour la zone hospitalière, la troisième pour la prévention et la dixième pour la zone du district.

La somme du total des points

Considérant que le Ministère de la Santé ne résume pas l’évaluation des obligations des LEA en un seul score, la Fondation Gimbe a établi un classement des Régions et Provinces Autonomes en additionnant les scores obtenus dans les trois domaines et en reportant les résultats par ordre décroissant divisé en quartile. “En ce qui concerne la conformité/défaillance – commente Cartabellotta – le score total accentue encore l’écart Nord-Sud : en effet, dans les deux premiers quartiles, il y a 7 Régions du Nord, 3 du Centre et aucune du Sud, tandis que dans le dernier quartile, à l’exception de la Province Autonome de Bolzano, toutes les Régions sont du Sud ».

Pandémie : un test de résistance

Écart 2019-2020. Considérant que le NSG est en expérimentation depuis 2016, la Fondation Gimbe a analysé les écarts entre les obligations 2020 et 2019, afin d’évaluer l’impact de la pandémie sur les scores totaux des Régions, ainsi que sur les trois macro- niveaux d’assistance. Par rapport à 2019, en 2020, les scores totaux se sont détériorés dans toutes les régions – à l’exception de la province autonome de Trente et du Val d’Aoste – démontrant que la pandémie a représenté un “test de résistance” fort pour les soins de santé italiens.

Des résultats insatisfaisants dans le Sud (sauvé par la première vague)

Cependant, parmi les Régions qui ont connu une première vague très violente, l’écart 2019-2020 est très faible (35points). En revanche, 7 des 11 Régions avec un écart de plus de 20 points sont situées au Sud, effectivement épargnées par la première vague. “Ces données – explique le président – confirment que la résilience à la pandémie des services de santé régionaux et la capacité à fournir des services essentiels en 2020 ont été conditionnées (positivement) plus par les performances de 2019 que (négativement) par l’impact de la première vague ” .

Prévention, la différence est un gouffre

Au regard de l’impact de la pandémie sur les trois macro-niveaux de soins, en considérant l’ensemble du territoire national, l’écart maximal entre 2020 et 2019 est enregistré dans le domaine de la prévention (-263 points), puis dans le domaine hospitalier (-150 points) ; au contraire, la superficie du quartier en 2020 montre une légère amélioration (+5 points). “L’effondrement de la prévention – explique le président – est la conséquence inévitable à la fois du peu d’investissements dans ce domaine et du fait que le personnel déjà limité des services de prévention a été employé en première ligne dans la gestion de l’urgence pandémique “

Écart nord-sud rétréci

“Le lancement du nouveau “bilan” – conclut Cartabellotta – précisément l’année de la pandémie donne des résultats inévitablement conditionnés par la gestion de l’urgence Covid-19. Cependant, trois éléments fondamentaux ressortent de nos analyses. Tout d’abord , l’écart Nord-Sud ne se réduit pas malgré que de nombreuses Régions du Nord aient été dramatiquement touchées par la première vague et, dans le même temps, que celles du Sud aient été épargnées grâce au confinement ; d’autre part, les Régions du Nord les plus touchées par le pandémie ont fait preuve d’une résilience différente, inévitablement conditionnée par la qualité du service régional de santé pré-pandémie ; enfin, la “pauvre sœur” de la santé, c’est-à-dire la prévention, était celle qui payait la plus lourde facture, en termes de fourniture de services essentiels “.