Soins hospitaliers : Réforme hospitalière : la centralisation peut sauver des vies

Le pancréas humain, également connu sous le nom de pancréas, ne pèse que 70 grammes et mesure de 15 à 20 centimètres de long. L’organe peut également devenir douloureusement enflammé, mais il reste généralement discret. Cependant, cela devient critique si un carcinome se développe sur la glande. Ces tumeurs sont parmi les plus agressives connues chez l’homme. Pourtant, les durées de survie pour tous les stades tumoraux ont doublé au cours des dix dernières années, comme l’a rapporté cette semaine Jens Werner en marge du 140e congrès allemand de chirurgie à Munich.

C’est une bonne nouvelle, bien que le taux de mortalité associé à la chirurgie du pancréas en Allemagne soit toujours alarmant : dix pour cent des patients meurent. “Ce taux de mortalité élevé est dû au fait que seules quelques opérations du pancréas sont pratiquées dans de nombreuses cliniques en Allemagne”, explique Werner. Ces interventions sont au programme dans 650 cliniques en Allemagne, dont environ 400 facturent moins de cinq cas par an – alors même qu’il y avait un nombre minimum prescrit de dix cas par an pour le service, qui a doublé depuis cette année. En effet, les cliniques ne devraient plus facturer ces interventions et également ne pas les réaliser si elles sont inférieures au minimum requis. Néanmoins, l’exigence semble être relativement facile à contourner.

Si les patients sont traités dans un centre du pancréas, le taux de mortalité est inférieur à cinq pour cent. Dans les cliniques qui effectuent plus de 50 procédures par an, il continue de chuter à 2 à 4 %.

Werner et nombre de ses collègues estiment que la centralisation est donc urgente. Le spécialiste en oncologie chirurgicale justifie cela non seulement par le fait que les chirurgiens deviennent de plus en plus expérimentés au fur et à mesure qu’ils traitent de patients. « Tout l’environnement joue aussi un rôle important : les équipes du bloc opératoire, les médecins de service et les infirmières. » Dans le domaine de la chirurgie pancréatique, il faudrait entre autres un bon service de réanimation et un radiologue intervenant en clinique. choses, pour être préparé à tous les cas.

Le sujet de la centralisation est aussi l’objet de la future réforme hospitalière. En ce qui concerne la chirurgie du pancréas, les patients plus âgés et économiquement plus faibles en bénéficieraient en particulier, selon Werner, ainsi que ceux qui ne sont pas en mesure de trouver eux-mêmes des informations importantes sur le système de santé. “Un professionnel de 40 ans qui a une assurance privée trouvera le meilleur expert à Munich, même s’il vit à Hambourg.” Pour la plupart des autres patients, il serait avantageux que des centres spécialisés puissent être répartis de manière uniforme dans tout le pays – un objectif qui est également à atteindre avec la réforme hospitalière.

Pour le groupe professionnel dans son ensemble, le secrétaire général de la Société allemande de chirurgie, Thomas Schmidt-Rixen, explique : « Malheureusement, l’espérance de vie des personnes concernées dépend actuellement de leur choix d’hôpital. Lorsqu’il s’agit de savoir quelles opérations sont proposées dans quelle clinique, la qualité doit donc jouer un plus grand rôle. » C’est pourquoi les chirurgiens saluent la division prévue des cliniques en groupes de services. Selon celle-ci, certains traitements ne pourront être prodigués que dans des maisons qualifiées pour cela à l’avenir.

La procédure de réforme, caractérisée jusqu’à présent par des conflits d’intérêts et des opinions fortement opposées sur le projet de réforme, n’a pas non plus beaucoup plu aux médecins spécialistes au départ. Ils se considéraient comme ignorés quant à la composition de la commission gouvernementale chargée de conseiller sur la réforme. En attendant, le ministère de la Santé a au moins cédé ici. Le Groupe de Travail des Sociétés Scientifiques Médicales (AWMF) devrait désormais apporter son expertise à la réforme. Il représente 180 de ces entreprises, dont 80 représentent à leur tour des médecins qui travaillent explicitement dans des cliniques.

Les dix sociétés chirurgicales se sont mises d’accord sur les points clés de la réforme. À l’avenir, la planification ne devrait pas seulement avoir lieu pour les hôpitaux, mais le domaine des soins ambulatoires devrait être intégré. Cela montre que les chirurgiens sont ouverts à toute une gamme d’interventions réalisées sans hospitalisation. Apparemment, les médecins ont des inquiétudes sur le financement car ils s’attendent à une séparation nette des coûts de prestation (c’est-à-dire la rémunération des structures comprenant du personnel sans que les services soient fournis ici) et le financement proprement dit des services, sans oublier les coûts d’investissement. Tous les États fédéraux ont des dettes à apporter ici, bien qu’il y ait une obligation légale. Des décennies de non-conformité ont contribué au déséquilibre des finances hospitalières et par la suite affaibli les soins au détriment desquels des économies ont été réalisées. La pénurie de personnel s’aggrave actuellement : de plus en plus de médecins et d’infirmiers atteignent eux-mêmes l’âge de la retraite, tandis que dans le même temps le nombre de personnes très âgées tombées plusieurs fois malades augmente. C’est l’une des raisons pour lesquelles il n’y a pas moyen de contourner une réforme hospitalière sérieuse.