Stratégies de traitement pour l’hépatite auto-immune

Dans le deuxième segment d’un entretien avec HCPLive lors de la réunion annuelle 2023 de la Société nord-américaine de gastroentérologie, d’hépatologie et de nutrition pédiatriques (NASPGHAN) à San Diego cette semaine, Mercedes Martinez, MD, directrice médicale de la transplantation d’organes abdominaux pédiatriques ainsi que du programme de transplantation intestinale au Center for Liver Disease et Transplantation d’organes abdominaux au NewYork-Presbyterian, a discuté des stratégies de première et de deuxième intention pour le traitement de l’hépatite auto-immune pédiatrique.

Principalement, les cas seront d’abord traités avec des stéroïdes et un traitement immunosuppresseur, l’azathioprine, ce dernier diminuant le nombre de globules blancs, a déclaré Martinez. Bien que la plupart des patients soient censés répondre positivement à ce régime, les patients présentant un faible nombre de globules blancs, souvent dus à un hyperinsulinisme, pourraient ne pas être idéaux pour l’azathioprine.

“L’azathioprine est un médicament qui existe depuis de nombreuses années et je l’adore, car je connais les effets secondaires et je sais comment les détecter”, a déclaré Martinez. « La pancréatite est principalement un effet secondaire fréquent qui y est associé. Chez les patients qui présentent une diminution significative du nombre de globules blancs, vous vous dites alors : « Ce n’est peut-être pas le bon médicament pour mes patients. »

De plus, les patients présentant simultanément un diabète ou une obésité ne sont peut-être pas des candidats idéaux pour les stéroïdes.

“Nous avons besoin de stéroïdes, car l’hépatite auto-immune réagit très bien aux stéroïdes, mais aussi parce que l’azathioprine prend environ 2 à 3 mois pour produire tous ses effets”, a déclaré Martinez. « Il existe d’autres médicaments qui peuvent être utilisés et qui agissent plus rapidement, comme la cyclosporine ou le tacrolimus. Ce sont des médicaments qui sont plus familiers aux médecins qui traitent des patients greffés, mais qui sont en réalité très efficaces également pour le traitement de l’hépatite auto-immune.

Les options de deuxième intention peuvent inclure le budésonide, une alternative à la prednisone qui peut entraîner un risque moindre d’effets secondaires, tels que l’effet cosmétique des stéroïdes sur les patients adolescents.

Martinez a déclaré que la cyclosporine ou le tacrolimus sont associés à une réponse accrue d’environ 30 à 50 % chez les patients qui présentent une réponse à l’azathioprine. Cependant, la principale option de traitement de deuxième intention reste le mycophénolate mofétil (MMF), une alternative dans les cas où les patients présentent des effets indésirables dus à l’azathioprine.

“Et vous verrez une bonne réponse – environ 70 à 80 % de réponse”, a déclaré Martinez. “Mais si l’indication du traitement de deuxième intention est un manque de réponse à l’azathioprine, le MMF ne fonctionne généralement pas, car ils ont le même mécanisme d’action.”