Surveillance du traitement et confirmation de la guérison du VHC

Transcription

Anthony Martinez, MD : Mark, autrefois, lorsque nous commencions un traitement avec un patient, nous devions faire un million de tests différents pendant qu’il était sous traitement pour surveiller la numération globulaire et ceci et cela. Vous avez fait un travail considérable en termes de surveillance minimale. Y a-t-il quelque chose que nous devons faire avec ces nouveaux régimes une fois qu’ils sont sous traitement ?

Mark Sulkowski, MD : C’est une excellente question. Il y a quelques années, nous avons commencé à utiliser ces nouvelles thérapies à l’époque, et nous amenions des gens dans des laboratoires et une fois par mois, nous vérifiions de près. Et après environ 6 mois de ça, on s’est rendu compte que c’était plutôt ennuyeux. Tout se ressemblait et les résultats étaient à peu près les mêmes. Nous avons donc commencé à réduire nos pratiques pour en faire moins, mais vous êtes ensuite troublés par les lignes directrices qui disent que vous êtes censé mesurer. Nous avons donc conçu un essai dans lequel nous avons effectué une partie du bilan de base. En fait, c’était exactement ce que les gens décrivaient au départ, puis nous avons donné aux patients l’intégralité du traitement en une seule fois. Ensuite, nous leur avons demandé : « Nous allons vérifier avec vous. Comment souhaitez-vous être contacté ? »

Anthony Martinez, MD : Et vous aviez des patients à haut risque dans cette étude ?

Mark Sulkowski, MD : Nous faisions. Nous l’avons fait dans 5 pays différents, dont les États-Unis, y compris chez des personnes de moins de 30 ans. Et tout ce que nous avons dit, c’est : écoutez, comment voulez-vous que nous vous contactions ? Certaines personnes ont dit qu’est-ce que c’est, d’autres ont dit par SMS, les personnes plus âgées ont dit par courrier électronique. Ce que nous avons fait, c’est de vérifier avec eux au bout de 4 semaines, puis nous avons dit : nous voulons que vous reveniez dans 24 semaines. Nous allons vérifier la guérison. Et nous les avons contactés et leur avons dit venez [to assess] guérir, et c’est tout ce que nous avons fait. La réponse globale a été un taux de guérison supérieur à 95 %. Ce que nous avons réalisé, c’est que, nous avons parlé de transfert de tâches, vous pouvez transférer les tâches des cliniciens directement hors du tableau et simplement demander à quelqu’un de suivre les gens, afin de ne pas les perdre. Nous parlerons un peu plus de la façon de les suivre et de les récupérer pour cette visite de guérison. Mais ce que nous avons appris, c’est que nous devons vraiment donner à nos patients les moyens de guérir maintenant, en leur donnant des médicaments et en les laissant guérir.

Anthony Martinez, MD : C’est une bonne transition en termes de guérison et de définition de ce que cela signifie. Nous terminons donc évidemment notre régime de 8 ou 12 semaines. Nous devons vérifier la charge virale 12 semaines après. Si c’est négatif, c’est défini comme SVR [sustained virologic response], synonyme de guérison. Beaucoup de programmes, Tipu, ont des problèmes avec ça. Pour les programmes qui ne sont pas colocalisés, qui ne voient peut-être pas ces patients tous les mois ou toutes les quelques semaines, ils perdent souvent leur trace et il est difficile de les faire revenir pour obtenir cette évaluation SVR. Que faites-vous dans votre pratique et avez-vous réussi ?

Tipu V. Khan, MD : C’est un très bon point. C’est toujours dur. Nous luttons contre cela tous les jours. Nous effectuons beaucoup de transferts de tâches, comme nous en avons tous parlé ici, dans la mesure où nous habilitons nos infirmières ou un gestionnaire de cas à effectuer un suivi pour obtenir ce laboratoire, et cela apparaît dans ma boîte de réception et je peux y faire un suivi. Mais, de manière réaliste, je pense qu’en consultant les données du monde réel sur les patients à haut risque, beaucoup d’entre eux ne reviennent pas. Mais je pense que ce qui est rassurant pour nous, en tant que prestataires de traitement, ce sont toutes les données dont nous avons parlé jusqu’à présent, sachant que l’observance est élevée même chez les patients à haut risque et que les taux de guérison sont élevés, sachant que même s’ils ne le font pas. [get] au SVR, ils ont probablement pris leurs médicaments. C’est ce que nous disent nos données réelles, et ils sont probablement guéris. C’est donc un problème avec lequel nous sommes constamment aux prises dans notre clinique. Il y a encore beaucoup de patients que nous ne pouvons pas intégrer à la RVS, mais je pense que ce qui a aidé, c’est de donner à nos prestataires de soins sans ordonnance, donc à nos infirmières, à nos gestionnaires de cas, les moyens d’effectuer ces analyses de sang, mais aussi de veiller à ce que les patients sachent ils ont besoin de ce test. Ainsi, même s’ils ne reviennent pas vers moi ou à ma clinique, mais qu’ils font un suivi auprès de leur médecin traitant pour se rendre dans un autre centre de traitement ailleurs, ils peuvent leur faire savoir : « Hé, j’ai eu l’hépatite C. J’étais traité. Je n’ai jamais eu de test de guérison. Nous avons donc en quelque sorte ancré cela en eux afin qu’ils puissent demander à quelqu’un d’exploiter ce laboratoire à un moment donné.

Anthony Martinez, MD : Les pairs navigateurs peuvent également être très utiles pour faciliter la réalisation de cet objectif. Mark, envisagez-vous un jour où nous n’aurons plus besoin de cette charge virale de 12 semaines pour confirmer la guérison ? Pourrions-nous potentiellement le faire en 4 semaines ?

Mark Sulkowski, MD : Eh bien, je pense que nous pourrions potentiellement nous en débarrasser. Et ce que je veux dire par là, c’est que le traitement est hautement prévisible. En d’autres termes, si quelqu’un prend ses médicaments, nous pouvons prédire des taux de guérison très élevés. Et il n’est pas courant que de nombreuses infections prouvent réellement la guérison d’une personne. Nous ne faisons pas cela, par exemple, dans le cas de la pneumonie. Nous leur donnons 7 jours d’antibiotiques ou moins, et ils vont mieux. L’idée selon laquelle nous devons prouver qu’ils sont guéris est donc probablement dépassée. Et il y a quelques lignes directrices, l’OMS [World Health Organization], les lignes directrices européennes, qui disent : « Vous savez ce que, si vous pouvez, mesurez avec certitude. Nous voulons que vous mesuriez, mais si vous ne le pouvez pas, cela ne devrait pas être un obstacle au traitement. Je pense donc que nous nous éloignons de ce concept. Mais je pense que l’autre point très important est que les patients feront à nouveau appel au système de santé. En fait, je viens d’avoir un mec, tu parles de popping [into] ma boîte de réception-[I] je l’ai traité il y a environ un an, un trouble lié à l’utilisation de substances actives, quelques autres problèmes, [and he] a fini à l’hôpital. Nous avons pu demander à l’équipe d’aller de l’avant et de mesurer le VHC. Je n’avais pas vu ce gars depuis un an et demi. Je ne savais pas vraiment s’il avait fini de prendre ses médicaments parce qu’il avait raté les deux derniers contrôles. Il est guéri.

Anthony Martinez, MD : C’est aussi quelque chose que nous voyons fréquemment. Même lorsque les patients se séparent, ils semblent, à un moment donné, réintégrer le système. Et cela peut être un an plus tard, quelques années plus tard, mais quand nous vérifions cela, la charge virale, [which] est généralement négatif. Donc, pour revenir au point soulevé par Tipu, ils avaient les médicaments, ils avaient accès aux médicaments, ce qui est vraiment la clé. Et finalement, vous pouvez arriver là où vous voulez être.

La transcription a été générée par l’IA et modifiée pour plus de clarté.